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隐睾的治疗

隐睾的好评药品

隐睾西医治疗

无论是单侧或双侧隐睾,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重,因此隐睾确诊后,如生后1年仍不下降,即开始治疗。

1.激素治疗

隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗,目前应用的内分泌有:

(1)绒促性素(HCG):治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降,有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访,总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

(2)黄体生成素释放激素(LH-RH):有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d,每侧鼻孔200µg,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

(3)LH-RH HCG:两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

2.手术治疗

睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

3.未触及睾丸的处理

经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位,立位仔细检查,未能触及睾丸者称未触及睾,约85%以上位于腹股沟部位,Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查,仅6个未找到睾丸,其中5个不伴有疝囊,进一步作腹腔镜及腹内探查,证实为睾丸缺如,1例同侧有疝囊,于腹腔内找到睾丸,表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系,因此Hali提出对体检,影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸,治疗方法当以腹股沟探查为首选,如腹股沟有疝囊,无睾丸,应进一步作腹腔镜或剖腹探查,如同侧无疝囊亦无睾丸,可诊断为睾丸缺如,没有必要进一步探查,如腹腔镜发现内环处有血管索状物,表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在,应予切除。

腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用:1901年,Kelling应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔,通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查,首次提出了腹腔镜概念,至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床,此后,许多学者在设备,技术等方面进行了大量探索和改进,1924年Zollikofer改用CO2作气腹。1929年Kalk设计出135°镜及气腹针。1938年Veress制成弹簧气腹针,此针沿用至今并以他命名,即Veress气腹针,1960年Semm发明了自动气腹机,同年Hopkins改进了冷光源导光系统,使腹腔镜也可方便应用冷光源;1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜,此改进对现代腹腔镜的广泛应用,起到了积极推动作用。

1976年Cortesi等在泌尿外科首次应用腹腔镜对隐睾进行了定位和活检,成为目前腹内隐睾和睾丸缺如的一种安全,准确的诊断方法,据1974年美国泌尿外科协会(AUA)统计,隐睾占整个泌尿外科腹腔镜手术的11%,平均手术时间14min,准确率达98%,并发症仅为1.6%,腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估,而且还能进行腹内隐睾固定或切除术,自1982年Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来,已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道,并逐渐受到泌尿外科医生的重视。

隐睾中医治疗

由于本病与先天禀赋不足有关,故治疗应在婴儿期开始,给予补益肾精之剂,促进睾丸及整个生殖系统与内分泌系统的生长发育,促使睾丸下降到阴囊。

一、辨证论治:

本病以辨病论治为主。

1.临床表现:单侧或双侧阴囊较小,阴囊内触之无睾丸,常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓,智力动作迟钝,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等肾精不足的症状。

2.证候分析:先天禀赋不足,肾精亏虚,天癸缺乏,则阴囊和睾丸发育不良,睾丸不能及时正常下降至阴囊,形成隐睾。肾主生殖与发育,主骨生髓,其华在发,开窍干耳,肾精不足,不能化气生血,充肌长骨,充髓实脑,故见发育迟缓,智力低下,动作迟钝,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等症。

3.治法补肾益精。

4.方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品,合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳,鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络,开窍醒脑,促进大脑分泌性激素。诸药合用,起补肾益精,促进性激素分泌的作用。

二、单验方治疗

熟地、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、沙蒺藜,菟丝子,生牡蛎,肉桂(后下),蛇床子。水煎服,每日1剂。顾氏以上方为基础方加减治疗一双侧隐睾的15个月小儿,结果服药50余剂,左右侧睾丸均先后下降至阴囊内。

针灸耳针疗法双侧内分泌、睾丸穴,留针20分钟,每隔5分钟行针1次,7天为1疗程,两疗程之间休息5天。可行3个疗程。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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