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系统性红斑狼疮性巩膜炎的治疗

系统性红斑狼疮性巩膜炎的好评药品

系统性红斑狼疮性巩膜炎西医治疗

SLE的治疗十分困难。SLE病变的严重程度及范围因人而异,治疗也应提倡个体化。对弥漫性前巩膜炎的SLE患者,可给予口服NSAID,同时又可以用作发热、关节痛、肌痛的对症治疗,对有肾炎者使用时宜小心。通常需对多种NSAID药物进行筛选。如服用NSAID疗效不理想,可加用羟氯喹(hydroxychloroquine),200~400mg/d,能抑制DNA与抗DNA抗体的结合,也对控制SLE皮疹、光敏感、关节症状有一定效果。羟氯喹长期应用可在体内积聚,引起视网膜退行性变。若用药后仍不能控制巩膜炎,可加用泼尼松。剂量1mg/(kg·d),病情严重者剂量可加倍,分次给药。若临床症状和实验室检查明显好转后,开始逐渐减量,一般每周减5mg,直减至20mg/d,巩膜炎无复发,可隔天1次给予泼尼松40mg,用2周;减至30mg,连用2周;再减至20mg,连用2周。如仍无巩膜炎复发,可隔周减为15mg、10mg、7.5mg、5mg,隔天1次维持,时间宜较长,当以年计。如在减量过程中,症状出现反跳,则应试用减量前的剂量加5mg。对同时患有暴发性或顽固性狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者,有人主张短期内大剂量激素冲击治疗如甲泼尼龙(methylprednisolone)1000mg,静脉滴注,1次/d,共3天。第2周视情况可重复疗程,连用3周。

患结节性前巩膜炎的SLE患者,可采用同样的治疗方案。少数患者可能对NSAID、羟氯喹和糖皮质激素治疗无反应,在这种情况下,加用小剂量甲氨蝶呤(MTX)7.5mg,每周1次。患有SLE性巩膜炎,很少发展为坏死性前巩膜炎,偶尔发生坏死性前巩膜炎者,可给予大剂量糖皮质激素(口服或静脉给药)。必须注意的是,SLE患者的糖皮质激素的用药方法与其他疾病有差异,应采用与SLE全身病变相符的药物剂量治疗。如果抗炎效果不理想,可加用硫唑嘌呤(azathioprine)2mg/(kg·d)。此外,口服或静脉滴注环磷酰胺(CTX)1.5~2.5mg/(kg·d),也能获得很好的抗炎效果,尤其是对狼疮性肾炎的患者。近年则主张CTX冲击疗法,0.5~1.0g/m2体表面积,静脉滴注,3周后重复。病程好转后,逐渐拉长间隔期,每3个月1次维持。

一般疗法急性期病人应卧床休息,慢性或病情稳定者可适当活动,注意劳逸结合,保持乐观情绪。有感染者应积极控制感染,有光过敏者应避免直接暴露于阳光下,避免服用可引起药物性狼疮的药物,未生育的应严格避孕。

系统性红斑狼疮性巩膜炎可辅助用中医治疗

①热毒炽盛:

主症:面部或躯干、四肢斑疹鲜红,高热持续不退,烦躁,面赤,口渴,或狂躁谵语、神昏惊厥,或兼鼻出血,尿血,皮肤紫斑,小便黄赤,大便秘结,舌质红绛,苔黄,脉弦细数或滑数。

治法:清热解毒,凉血消斑。

方药:犀角地黄汤合五味消毒饮加减。

生地,赤芍,丹皮,金银花,连翘,蒲公英,地丁,野菊花,生石膏,紫草,玄参,白花蛇舌草,水牛角粉(冲)。

加减:神昏谵语者,加安宫牛黄丸或紫雪丹;惊厥狂乱者,加羚羊粉、钩藤、珍珠母;鼻出血、肌出血者,加侧柏叶、生地榆、三七粉等。

②阴虚内热:

主症:低热不退或午后、夜间潮热,或中等度发热,时高时低,面部或四肢斑疹时隐时现,腰膝酸痛,头晕耳鸣,五心烦热,口干咽燥,盗汗,脱发,月经后期、量少或经闭,小便黄,大便干,舌红少苔或苔薄或薄黄,脉细数。

治法:养阴清热,解毒透邪。

方药:青蒿鳖甲汤加味。

青蒿,鳖甲(先煎),生地,知母,丹皮,女贞子,旱莲草,玄参,麦冬,银柴胡,白薇,地骨皮,白花蛇舌草,忍冬藤。

加减:腰膝酸痛加山萸肉、川牛膝、狗脊;关节疼痛加秦艽、石斛;盗汗、五心烦热加黄柏、牡蛎;夜寐不安加炒枣仁、夜交藤、合欢皮、珍珠母等。

③气阴两虚:

主症:全身乏力,纳呆,精神委靡,心悸,气短,活动后加重,腰脊酸痛,脱发,口干,经常恶风怕冷,自汗盗汗,大便燥结,舌淡或舌质红,舌苔薄白,脉细弱或细数。

治法:益气养阴。

方药:生脉散合增液汤、补中益气汤加减。

西洋参(单煎兑服),麦冬,五味子,黄芪,陈皮,当归,玄参,生地,何首乌,枸杞子,山萸肉,山药,白术。

加减:恶风怕冷、自汗盗汗者,加牡蛎、浮小麦、麻黄根;腰脊酸痛、脱发者,加川牛膝、菟丝子、狗脊;心慌气短、脉细弱者,可合用炙甘草汤。

④风湿热痹:

主症:四肢肌肉、关节游走性疼痛不适,或多个关节红肿热痛、痛不可触、屈伸不利,可伴有发热,皮疹鲜红或瘀紫夹杂出现,舌红苔薄白或黄燥,脉滑数。

治法:祛风化湿,清热和营。

方药:独活寄生汤、四妙散合白虎桂枝汤加减。

独活,桑寄生,苍术,黄柏,薏苡仁,川牛膝,生石膏,知母,桂枝,秦艽,土茯苓,川芎。

加减:关节肿胀明显者,加车前草、猪苓、泽泻;发热者加金银花、连翘、蒲公英、板蓝根;皮疹鲜红者,加生地、丹皮、水牛角粉;皮疹紫暗或伴见肢端凉紫者,加丹参、鸡血藤、泽兰等。

⑤肝郁血瘀:

主症:面部或手足红斑、色暗,胁肋胀痛或刺痛,胸膈痞满,腹胀,纳差,或胁下有症块,黄疸,或伴泛恶、嗳气,头晕失眠,女性月经不调甚至闭经,舌质紫暗有瘀斑或瘀点,脉弦细或沉细而涩。

治法:疏肝解郁,活血化瘀。

方药:柴胡疏肝散加减。

柴胡,枳壳,白芍,香附,当归,桃仁,赤芍,丹皮,延胡索,丹参,郁金,三七粉(冲服),甘草,莪术。

加减:胁下症积者,加大黄zhe虫丸;黄疸者,加茵陈、半枝莲、垂盆草、制大黄;腹胀泛恶者,加半夏、陈皮、厚朴;红斑隐现或伴吐衄、肌肤发斑者,加茜草、白茅根、生地榆等。

⑥邪毒攻心:

主症:心悸怔忡,自汗短气,胸闷胸痛,心烦神疲,失眠多梦,面部或躯干、四肢红斑鲜红或暗红,或伴反复发热,面晦唇紫,肢端怕凉、疼痛;病情进一步发展,日久不愈可导致形寒肢冷,面色苍白,喘促不宁,脉细数或细涩结代,甚则大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。

治法:养心安神,活血败毒。

方药:天王补心丹合丹参饮加减。

太子参,麦冬,天门冬,五味子,丹参,当归,生地,玄参,炒枣仁,檀香,郁金,炙甘草,川芎,莲子心。

加减:胸闷、胸痛者,加瓜篓、薤白或加服冠心苏合丸或速效救心丸;面晦唇紫、喘促不宁者加五加皮、葶苈子;兼有咳嗽者,加桑白皮、炙百部、蚤休;阳虚欲脱,四肢厥冷,大汗淋漓,脉微欲绝者,宜急加红参或白参,单煎,服用量在10~15g以上,也可用参附龙牡汤或参附注射液抢救治疗。

⑦脾肾阳虚:

主症:颜面及四肢浮肿,尤以下肢为甚,腰膝酸软,形寒肢冷,面色萎黄,神疲倦怠,腹胀食少,尿少,严重者可出现悬饮,尿闭,胸憋气促,不能平卧,喘咳痰鸣或腹大如鼓,心悸气促,舌体胖嫩、质淡,舌苔薄白,脉沉细弱。

治法:温肾健脾,化气行水。

方药:附子理中汤合济生肾气丸加减。

熟附子,肉桂,党参,黄芪,白术,熟地黄,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,车前子(包),川牛膝。

加减:全身肿胀明显者,加猪苓、赤小豆、萆參;悬饮咳喘者,加炙麻黄、葶苈子、白芥子;腹胀、腹大如鼓者,加大腹皮、仙人头、汉防己;尿少、尿闭者,加仙灵脾、肉桂末(常用1~2g冲服)或结合现代医学的对症处理等措施进行急救。

预后

需要长期服药治疗,预后不良。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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