诊断
目前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结 节，②TGAb，TMAb阳性;③血TSH升高，④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏，⑤过氯酸钾排泌试验阳性，5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可 确诊，一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb，TPOAb阳性即可临床诊断为CLT，对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测 定方能诊断，对这些患者如查血清TGAb，TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。
不典型表现：
值得注意的是，CLT的临床表现往往并不典型，或与其他甲状腺疾病或自身免疫性疾病合并存在，主要的不典型表现有：
(1)桥本氏甲亢：即Graves病和CLT合并存在，也可相互转化，患者可有甲亢的临床表现，高滴度TGAb和TPOAb，可有TSAb阳性，甲状腺的131I吸收率增高，并且不受T4所抑制，病理学同时有GD和CLT特征性改变。
(2)突眼型：以浸润性突眼为主，可伴有甲状腺肿，甲状腺功能正常，TGAb，TPOAb阳性，部分病人可测到TSAb(甲状腺刺激抗体)及致突眼免疫球蛋白。
(3)类亚急性甲状腺型：临床表现类似亚急性甲状腺炎，起病急，甲状腺增大快及伴疼痛，131I吸收率测定正常，T3，T4正常，TGAb，TPOAb高滴度阳性。
(4)青少年型：CLT约占青少年甲状腺肿大的40%，青少年型CLT的甲状腺功能正常，TGAb，TPOAb滴度较低，临床诊断比较困难，有部分患者甲状腺肿大较缓慢，称青少年增生型，甲状腺组织内缺乏嗜酸细胞，往往无全身及其他局部症状，出现甲减的患者可影响生长发育。
(5)伴发甲状腺肿瘤型：常表现为孤立性结节，质硬，TGAb，TPOAb滴度较高，结节可能部分为甲状腺瘤或甲状腺癌，周围部分为CLT，CLT 合并甲状腺癌的发生率为0.5%～26.0%，广州中山大学第一附属医院(1998)报道一组CLT中，13%(9/69)合并甲状腺癌，Gyory (1999)报道CLT合并肿瘤占11.8%(14/118)，故临床遇到下列情况时，应考虑合并肿瘤的可能，进行FNAC或切除活检：①甲状腺痛明显，甲状腺素治疗无效，②甲状腺素治疗后腺体不缩小反而增大，③甲状腺肿大伴颈部淋巴结肿大且有压迫症状，④腺体内有单个冷结节，不对称，质硬。
(6)纤维化型(萎缩型)：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，表现为甲状腺萎缩，质地坚硬，TGAb和TPOAb可因甲状腺破坏，纤维化而不高，甲状腺功能亦减退，组织切片显示与CLT相同，常误诊为原发性甲减或甲状腺癌，是导致成年人黏液性水肿的主要原因之一。
(7)伴发其他自身免疫性疾病：表现为多发性自身免疫性疾病，如CLT伴Addisons病，糖尿病，恶性贫血，特发性甲状旁腺功能低下，重症肌无力，系统性红斑狼疮等疾病，也有人称“自身免疫性多腺体衰竭综合征”或“多肉芽肿衰竭综合征”，如多发性内分泌腺瘤综合征Ⅱ型(Addison病，AITD，Ⅰ型糖尿病，性腺功能减退症)的表现之一。
(8)桥本脑病：严重而罕见，自1966年报道第1例以来，全球仅有50例左右的病例报道，病因和发病机制不清，临床表现可为：
①血管炎型：以脑卒中样发作反复出现为特征。
②弥漫性进展型：可出现意识障碍，精神错乱，嗜睡或昏迷， 脑脊液检查异常，表现为蛋白含量升高，单核细胞增多，甲状腺抗体阳性，尤其是TPOAb滴度高，甲状腺激素水平一般正常或偏低，脑电图可出现异常，本病治 疗以皮质激素效果好，甲状腺素也有较好的疗效，慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，日本九州大学Hashimoto首 先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症，近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近，本病是儿童及青少年甲状腺肿大及 获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。
体检发现：
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。
辅助检查：
(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3，T4可下降，TSH升高，TMAb，TGAb阳性，(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"，(3)过氯酸钾释放试验阳性，(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降，(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿
少数CLT患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生，但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。
2.青春期甲状腺肿
在青春期，出现持续甲状腺肿大，是甲状腺对甲状腺激素需要量暂时增高的代偿性增生，甲状腺功能一般正常，甲状腺自身抗体滴度多数正常。
3.Graves病
肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，特别是当CLT合并甲亢时，甲状腺功能也可增高，必要时可行细针穿刺细胞学检查。
4.甲状腺恶性肿瘤
CLT可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤，CLT出现结节样变时，如结节孤立，质地较硬时，难与甲状腺癌鉴别，一些双叶甲状腺癌的病例，可出现双侧甲状腺肿大，质硬，或合并双侧颈部淋巴结肿大，也难以与CLT鉴别，应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常，如临床难以诊断，可给予甲状腺激素试验性治疗，如服药后腺体明显缩小或变软，可考虑CLT;如仍无明显改变，应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。
5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
1896年，Riedel首先报道2例，故称Riedel甲状腺炎，因病变的甲状腺质地坚硬如木，又称为木样甲状腺炎，病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉，血管，神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难，声嘶等，甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大，甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，如纵隔，腹膜后，泪腺，胆囊等，抗甲状腺抗体滴度降低或正常，可行细针穿刺活检，如检查结果不满意，可行甲状腺组织活检。
