得了麻疹样红斑型药疹有什么症状,应该怎么治疗和护理

麻疹样红斑型药疹
麻疹样红斑型药疹诊断鉴别

需要和各种不同类型的药疹鉴别。

(一)固定型药疹是最常见的一型,常由磺胺制剂,解热止痛剂或巴比妥类等药引起,皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,直径约1~2或3~4cm,常为一个,偶可数个,边界清楚,重者其上发生大疱,停药后约1周余红斑消退,留灰黑色色素沉着斑,经久不退,如再服该药,常于数分钟或数小时后,在原药疹处发痒,继即出现同样皮疹,并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红,也可发生水疱,复发时他处也可出现新的皮疹,随着复发次数增加,皮疹数目也可增加,损害可发生于任何部位,但较多见于口唇,口周,龟头,肛门等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干也常发生,可单发或凤时累及数外,发生于皱襞粘膜处易糜烂,产生痛感,一般经7~10日可消退,若已溃烂则愈合较慢,重者可伴发热。

(二)荨麻疹型药疹较常见,多由青霉素,血清制品(如破伤风白喉抗毒素),呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起,症状与急性荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,如发热,关节疼痛,淋巴结肿大,血管性水肿甚至蛋白尿等,若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏,制药厂工人对某些药物过敏),可表现为慢性尊麻疹。

(三)光感性药疹多由于服用冬眠灵,磺胺,异丙嗪(非那根),四环素,灰黄霉素,氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪),补骨脂及甲氧补骨脂素等药后,再经日光或紫外线照射而引起,可分为两类:①光毒性红斑(phototoxie erythema):皮疹与晒斑相似,多发生于曝光后7~8小时,局限于曝光部位,任何人均可发生;②光变应性发疹(ph0to al-lergic eruption):仅少数人发生,需经一定的潜伏期,皮损多呈湿疹样,可见于曝光部位及遮盖部,此外,少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹,停药后仍持续1~2周或更久方能消退。

(四)湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎,使皮肤敏感性增高,以后再服用同样的或化学结构式相似的药物,又可引发此型药疹,其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹,常融合成片,泛发全身,可有糜烂渗液,但少有畏寒,发热等全身症状,停药后逐渐好转,以青霉素,链霉素,磺胺类,汞剂及奎宁等引起者较多。

(五)多形红斑型药疹常由磺胺类,巴比妥类及解热止痛药等引起,临床表现与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑,丘疹,中心呈紫红色,或有水疱,境界清楚,多对称分布于四肢伸侧,躯干,口腔及口唇,有痛痒感,重者可在口腔,鼻孔,眼部,肛门,外生殖器及全身泛发大疱及糜烂,疼痛剧烈,可伴高热,肝肾功能障碍及肺炎等,病情险恶,称为重症多形红斑型药疹。

(六)紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐,甲丙氨酯(眠尔通),口服利尿药,新霉素,奎宁等引起,通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜,轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,有的可略微隆起,重者四肢躯干均可累及,甚至有粘膜出血,贫血等,有时可伴发风团或中心发生小水疱。

(七)大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹,常由磺胺类,解热止痛剂(水杨酸类,保泰松,氨基比林等),抗生素,巴比妥类等引起,起病急骤,全身中毒症状较重,有高热,疲乏,咽痛,呕吐,腹泻等症状,皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片,常起始于腋和腹股沟,迅速波及全身,触痛显著,旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱,稍一搓拉即成糜烂面,或形成大面积的表皮坏死松解,尼氏征阳性,坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上,留下疼痛的剥露面,像浅表的二度烫伤,口腔,颊粘膜,眼结膜,呼吸道,胃肠道粘膜也可糜烂,溃疡,部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹,很快即泛发全身,须即刻停药及抢救,严重者常因继发感染,肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

(八)剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹,多由巴比妥类,磺胺,苯妥英钠,保泰松,对氨水杨酸钠,青霉素,链霉素等药引起,多数病例是长期用药后发生,首次发病者潜伏期约20天左右,有的病例是在已发药疹的基础上,继续用药所致,起病急,常伴高热,寒战,皮损初呈麻疹样或猩红热样,在发展过程中逐渐加剧,融合成全身弥漫性红肿,尤以面部及手足为重,可有糜烂,丘疱疹或小疱,破裂后渗液结痂,至2周左右,全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套状剥脱,以后头发,指(趾)甲可脱落(病愈可再生),口唇和口腔粘膜潮红,肿胀或发生水疱和糜烂,影响进食,眼结膜充血,水肿,畏光,分泌物增多,重时可发生角膜溃疡,全身浅表淋巴结常肿大,可伴有支气管肺炎,中毒性肝炎,白细胞数显著增高或降低,甚至粒细胞缺乏,如未及时停用致敏药物,应用皮质类固醇激素治疗,皮肤剥脱可持续2~3月或更久,重者因全身衰竭或继发感染而死亡。

(九)痤疮样药疹(acniform eruption)多由于长期服用碘剂,溴剂,皮质类固醇制剂,避孕药及异烟肼等引起,潜伏期较长,表现为痤疮样皮疹,多见于面部及胸背部,发展缓慢,一般无全身症状,长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。

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