诊断标准
超声可见胆囊壁不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块诊断率50%～90%，应作为首选。超声内镜对早期胆囊癌的诊断及其浸润深度和肝脏胆道的浸润情况都有一定价值经皮肝穿胆道造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定诊断价值。进行ER-CP及PTC时，可同时收集胆汁做细胞学检查。在X线或超声导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上;此外尚可穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查，诊断正确率为 85%左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率为70%～80%并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。
鉴别诊断
(1)胆囊壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别：胆囊炎所致胆囊壁增厚为均匀且腔内光整，而胆囊壁厚型胆囊癌壁呈不均匀增厚，且内壁高低不平或有结节样凸出，均匀增厚者少见，或胆囊壁普遍增厚的基础上有局灶性不规则增厚，常提示胆囊炎合并胆囊癌的可能性。增强扫描时胆囊炎和胆囊癌的囊壁常呈明显强化，鉴别主要依靠囊壁增厚的形态和是否有胆囊癌的间接征象。
(2)胆囊癌局部肝浸润与肝癌的鉴别：①胆囊癌强化明显，持续时间较肝癌长;②胆囊癌伴胆道扩张率高于肝癌;③软组织肿块内见到结石影是胆囊癌的特点;④胆囊窝内有明显肿块;⑤胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓率低于肝癌。
(3)实块型胆囊癌与肝门处原发性肝癌的鉴别：B超表现为胆囊窝处不规则形、低回声、不均质性肿块，无包膜，与周围组织间肝门部管道，常可出现肝内小胆管重度扩张和左、右肝管及总肝管扩张等高位胆道梗阻征象。患者多以右上腹包块及渐进性黄疸就诊。原发性肝癌B超上多数有包膜，肿块周边可有低回声晕环，与周围肝组织，特别是胆囊间分界清楚，且常伴有原先存在的肝硬化相应声像图改变，如肝光点粗大、散布小结节、肝表面不平滑、门静脉系血管管径增宽、脾大等征象。胆囊可因肝癌挤压而移位、变形、肿大或缩小，囊壁亦可水肿、增厚。而实块型胆囊癌，往往不能探及形态大致正常的胆囊。若肿块内探及伴有声影的结石光团，实块型胆囊伴胆囊结石的诊断即可成立。
(4)胆囊癌与胆囊息肉、腺瘤、腺肌症的鉴别：胆囊壁局限性增厚，肿块广基底且形态不规则，而且腔内结节直径大于1cm，首先考虑腺瘤恶变或胆囊癌的可能性，结节直径小于1cm且有蒂与囊壁相连的常为良性胆囊息肉。B超检查时，胆囊腺肌瘤症的胆囊浆膜层均完整且与肝脏境界清楚，而胆囊癌常显示浆膜层带状回声中断或消失。
(5)胆囊结石和胆囊癌的鉴别：①老年女性胆囊结石;②慢性胆囊炎胆囊结石患者，定期B超检查时胆囊有变化者;③胆囊形态不规则或胆囊壁有不规则增厚者;④B超发现胆囊团块声像不随体位变化而移动，且不伴声影者;⑤配合CT、内镜超声、彩色多普勒及肿瘤标记物检测有阳性征象者。
