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肺水肿的检查

肺水肿需做的检查项目

1、化验检查:包括血,尿常规,肝,肾功能,心酶谱和电解质检查,为诊断感染,低蛋白血症,肾脏病,心脏病提供线索。

2、动脉血气分析:氧分压在疾病早期主要表现为低氧,吸氧能使PaO2明显增高,二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2,后期则出现高CO2,出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

3、X线检查:只有当肺血管外液量增加30%以上时,胸部X线检查才出现异常阴影。

(1)普通透视检查:间质性肺水肿的主要X线表现:

①间隔线:是重要的X线表现,A及B线出现机会较多,诊断也较容易,其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征,其出现时间往往比临床症状早,也是估计左心衰竭程度和疗效的极有价值的指标。A线:由肺野外围引向肺门之线状影,长约4cm,宽0.5~1mm,多见于上肺野,急性左心衰竭时较多见。B线:多见于肋膈角,为长约2~3cm的水平横线,宽度亦为0.5~1mm,为间隔线中最常见者,右侧多见。C线:少见,为互相交织成网格状的线状阴影,可见于肺的任何部位。D线:往往自前胸膜表面向后行,长约4~5cm,宽2~4mm,多见于舌叶及中叶,故在侧位胸片上显示较好。

②胸膜下水肿:叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚,有时可发生少量胸腔积液。

③肺门阴影:模糊和增大。

④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征):支气管及血管断面外径增大且边缘模糊。

⑤其他:心脏改变,肺纹理增粗及上肺静脉扩大等。

(2)普通透视检查:肺泡性肺水肿的X线表现有许多类型,其相同特点是短期内变化快,典型X线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影,在双侧肺门外方形成蝴蝶状,也可能出现单侧性肺水肿,X线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影,易误诊,常见于长期卧床病人,特别是侧卧的病人。

肺泡性肺水肿:

①肺泡实变阴影,早期呈结节状阴影,约0.5-1cm大小,边缘模糊,很快融合成斑片或大片状阴影,有含气支气管影像.密度均匀。

②分布和形态呈多样性,可呈中央型,弥漫型和局限型,中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影,肺门区密度较高,形如蝶翼称为蝶翼征,局限型可见于一侧或一叶,多见于右侧,除片状阴影外,还可呈一个或数个较大的圆形阴影,轮廓清楚酷似肿瘤。

③动态变化:肺水肿最初发生在肺下部,内侧及后部,很快向肺上部,外侧及前部发展,病变常在数小时内有显著变化。

④胸腔积液:较常见,多为少量积液,呈双侧性。

⑤心影增大。

肾性肺水肿除上述影像特点外,还可表现有如下特点:

①肺血管阴影普通增粗。

②血管蒂增宽。

③弥漫性分布:见于慢性肾炎尿毒症,肺野外带有较多阴影。

肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模 糊,增多,肺门阴影不清,肺透光度降低,肺小叶间隔增宽,两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KerleyB线,偶见上肺呈弧形斜向肺门较Kerley B线长的Kerley A线,肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴 影,呈不规则相互融合的模糊阴影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型 的蝴蝶状阴影,有时可伴少量胸腔积液,但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。

4、心导管检查:Swan-Ganz导管检查 床边进行静脉Swan-Ganz导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP),可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿,但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合,Swan-Ganz导管常保留数天,作为心源性肺水肿的监测,指导临床治疗,维持PCWP在1.9~2.4kPa之间。

5、其他检查方法:过去许多血管外水(EVLW)测定方法,如X线,热指示剂稀释技术,可溶性气体吸入法,经肺电阻抗,CT,磁共振成像等,对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感,近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量,评价肺血管内皮通透性;通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白,99mTc-DTPA)的清除,评价肺泡上皮的通透性,可较早地判断肺损伤程度,这些方法为肺水肿早期诊断提供了先进而有效的手段,但仍需要进一步完善。

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