病人外貌苍老，皮肤干燥多皱，色素沉着，发白齿脱，肌肉萎缩，可能表现得过分整洁，有条理，遵守纪律，也可能邋遢不拘小节，表情欣快或暴怒或呆板，行为动作幼稚愚蠢，当伴有记忆减退时，这些外观特征可能表明为痴呆，早期多有轻度遗忘与个性改变如主观任性，顽固迁执，自私狭隘等，常不被家人注意，少数病人情感淡漠，生活习惯刻板，情绪急躁，易与人争吵或因轻微不适感与家人纠缠不休，继而近事记忆明显减退，理解，计算，判断及分析综合等智能活动明显下降，精神功能日益衰退，难以胜任工作或家务劳动，甚至不能正确回答自己的姓名年龄，进食不知饥饱，出门后找不到家门，动作幼稚，收集废纸杂物，常伴有睡眠节律颠倒，白天卧床，夜间活动，可见有抑郁，欣快，淡漠或不稳定表现，可见有顶叶功能障碍的局灶性症状如言语困难，可有片断地迫害妄想，被窃或疑病妄想，部分病人在其病程中，可发生意识模糊或谵妄，称为老年性谵妄，常因急性精神创伤，更换环境或躯体疾病所诱发，躯体方面痛觉反应消失，神经系统检查常无其他明显性体征，脑电图呈α节律减慢，CT检查可见大脑皮质萎缩及脑室扩大，临床表现最有特征的是典型皮质型痴呆综合征，主要症状叙述如下：
1.记忆障碍：是AD早期突出症状或核心症状，早期主要累及短程记忆，记忆保存(3min内不能记住3个无关词)和学习新知识困难，不能完成新的任务，表现为忘性大，好忘事，丢三落四，严重时刚说的话或刚做过的事转眼就忘，刚放下碗筷又要求吃饭，记不住熟人姓名，电话号，反复说同样的话或问同样问题，交谈开始就忘了开头说了些什么，因此难以进行语言交流，东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款，凡事需别人提醒或自备“备忘录”，即使如此也常出错，常忘了回电话，忘记赴重要约会，表现社会性退缩，家庭主妇忘记关水龙头或关煤气，造成安全隐患，可出现似曾相识和旧事如新症，如遇路人热情招呼，宛如亲人，而熟人熟地却感到陌生，疾病早期学习新知识，掌握新技能的能力减退，只能从事简单刻板工作，随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生辰，家庭住址和生活经历，严重时连家里几口人，他们的姓名，年龄和职业都不能准确回答，在记忆长河中只剩下一鳞半爪的印迹，可出现错构和虚构症。
一般病程在开始2～4年进展缓慢，有的病人发病早期对自己目前状况尚有一定自知之明，知道自己记性不如从前，有的力图掩饰或试图弥补自己的记忆缺陷，有的则持否定态度或归咎他人，“我的记忆好，没有问题”，“我能记得多年前的往事”，“都是别人捉弄我，想贬低我，只要他们离我远点，就什么事都没有了”。
2.视空间和定向障碍：是AD早期症状之一，如常在熟悉环境或家中迷失方向，找不到厕所在那儿，走错自己的卧室，散步或外出迷途不知返而浪迹于街头，画图测验不能精确临摹简单立体图，韦氏成人智力量表检查视空间技能(如方块造型)分值最低，时间定向差，不知道今天是何年，何月，何日，不知道现在是上午还是下午，因而可能深更半夜起床要上街购物。
3.言语障碍：病人言语障碍呈特定模式，其顺序先是语义学出现障碍，表现为找词困难，用词不当或张冠李戴，说话冗赘不得要领，可出现病理性赘述，也可出现阅读和书写困难，继之出现失命名能或命名性失语(能认识物体或能正确使用，但不能确切命名)，最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见物体命名，有报道早期AD病人波士顿命名测验(Boston Naming Test)出现的差错比MMSE多，提示命名困难可能较记忆减退早，神经病理学改变主要位于Wernicke区后部，经皮质的感觉性失语也很常见，言语障碍进一步发展为语法错误，错用词类，语句颠倒，最终音素也遭破坏而胡乱发音，不知所云，或缄默不语。
4.失认(感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体)，失用(理解和运动功能正常，但不能执行运动)也颇常见 前者如不能识别物体，地点和面容(面容失认，Prosopaghosia，不能认识面容)，不能认出镜中的自我，另有一种失用：观念性失用，表现为不能按指令执行正确完成系列动作，可以自发完成的动作，如穿衣，将里外，前后，左右顺序穿错，进食不会使用刀，叉，勺或用手抓食或用嘴舔食。
5.智力障碍：智力包括既往获得的知识，经验以及运用这些知识和经验，解决新问题，形成新概念的能力，智力活动与思维，记忆和注意力密切有关，记忆本身虽不属于智力，但严重记忆障碍往往伴有智能缺损，AD病人是一种全面性智力减退，包括理解，推理，判断，抽象概括和计算等认知功能，AD病人思维能力迟钝缓慢，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，表现思维缺乏逻辑性，说话常自相矛盾而不能觉察，例如“我同母亲住在一起”，“她多大了?”“80多岁”，“那您呢?”“我82岁”，“那不是你和你母亲年纪一般大?”“是的”，由于判断力减退，尽管窗外雪花纷飞，却坚持说“现在是盛夏”，有人对AD病人纵向观察发现，MMSE每年平均约下降3分，个别病人智力衰退速度可能不同。
6.人格改变：有额，颞叶受累的病人常表现明显的人格改变，可以是既往人格特点的发展，也可向另一极端偏离，如病人懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，乖戾自私，不负责任，训斥他人或骂人，言语粗俗，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，藏匿物品，捡烟头，拾破烂视若珍宝，可出现性脱抑制，不知羞耻，当众脱光衣服或公开手淫，与病前判若两人，令家人感到十分困扰，其中有些是继发于人格改变，有的则是认知缺陷所致，这些症状常在疾病中期出现，但人格改变并非必然，在精心看护下，病人可能很随和温顺，人格改变可能并不突出。
7.进食，睡眠和行为障碍：病人食欲常减退，约半数病人正常睡眠节律紊乱或颠倒，白天卧床，晚上到处活动，骚扰他人，EEG显示REM睡眠潜伏期长，慢波睡眠减少，病人的动作重复刻板，愚蠢笨拙，如反复关闭抽屉，无目的地把东西放进拿出，反复转动门锁，玩弄衣扣或回避交往，表现退缩，古怪，纠缠周围人，不让家人走开。
8.灾难反应(catastrophic reaction)：指由于主观意识到自己的智力缺损，却极力否认，进而在应激状况下产生继发性激越，例如为掩饰记忆力减退，病人用改变话题，开玩笑等方式转移对方注意力，一旦被人识破，揭穿或对病人生活模式干预，如强迫病人如厕，更衣，则不堪忍受而诱发“灾难反应”，即突然而强烈的言语或人身攻击发作，护理人员往往误认为病人忘恩负义与非难，使家人备感困惑和沮丧，此反应的终止和发作往往都很突然。
9.夕阳综合征(Sundowner syndrome或Sundowning)：见于过度镇静的老人，当感染外伤，环境改变或外界刺激减弱，如在光线暗淡的黄昏，人物景象不易辨认时发生，其特征为嗜睡，精神错乱，共济失调或意外摔倒，精神药物(如镇静安眠药)不能耐受，躯体病也可诱发夕阳综合征，此时痴呆与谵妄共存，导致认知功能急剧衰退，一旦躯体疾病好转，认知功能也渐趋平稳。
10.Klüver-Bucy综合征(KBS)：有报道发生率可高达70%，是一种与颞叶功能有关的行为异常，与动物切除双侧颞叶的KBS类似，例如视觉认识不能，不能识别亲人面貌或镜中的自我，用口探索物体(口探索症)，也可表现为强迫性咀嚼口香糖或抽烟，以及用手抚弄，触摸眼前物体和食欲过度，随便乱吃。
11.Capgras综合征：是一种特殊的妄想观念，不认识自己亲人而认为是骗子顶替冒充，约30%出现妄想，多为非系统的偷窃，被害，贫困和嫉妒内容，也可出现持续的系统妄想，认为居室不是自己的家，家人策划抛弃他，往往因此造成家庭和护理重重困难，可出现错认，把荧光屏的人像，照片和镜中人误认为真人并与之对话，约10%病人有听幻觉，病人听见说话声或与“人”对话，13%有幻视，多出现在傍晚，常为小人如儿童，矮子，有时这些小人来自电视荧屏，应警惕幻觉可能为重叠于痴呆的亚急性谵妄症状，情感淡漠是早期常见症状，约40%～50%病人可出现历时短暂的抑郁心境，经劝导或改善环境常可获得缓解，严重而持续的抑郁不多见，也可出现欣快，焦虑和激惹，神经系统可能伴有肌张力增高，震颤等锥体外系症状，也可出现伸趾，强握，吸吮等原始反射，晚期可见癫痫样发作。
12.AD各期临床的表现
(1)第1期或早期(1～3年)：学习新事物困难，远记忆轻度受损;空间定向障碍，复杂结构视空间技能差;词汇少，失命名能;表情淡漠，偶尔激惹;情感悲伤，有些病人有妄想;运动系统正常，EEG检查正常;CT/MRI检查正常;PET/SPECT显示两侧后顶叶代谢低下/灌注低下。
(2)第2期或中期(2～10年)：远近记忆严重受损;简单结构视空间技能差，空间定向障碍;流畅性失语;计算不能;观念运动性失用;淡漠或激惹;某些病人有妄想;烦躁不安，踱来踱去，EEG检查背景节律缓慢;CT/MRI检查正常或脑室扩大，脑沟增宽;PET/SPECT显示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。
(3)第3期或晚期(8～12年)：智力严重衰退;肢体强直，屈曲体位;大小便失禁，EEG呈弥漫性慢波;CT/MRI见脑室扩大，脑沟增宽;PET/SPECT示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。
由于AD病因未明，临床诊断仍以病史和症状为主，辅以精神，智力和神经系统检查，确诊的金标准为病理诊断(包括活检与尸检)，应注意的是既不要漏诊，也不要误诊。
AD的临床诊断可根据以下几点：①老年期或老年前期发生的进行性认知障碍，②以记忆尤其是近记忆障碍，学习新知识能力下降为首发症状，继而出现智力减退，定向障碍和人格改变，③体检和神经系统检查未能发现肿瘤，外伤和脑血管病的证据，④血液，脑脊髓液，EEG及脑影像学检查不能揭示特殊病因，⑤无物质依赖或其他精神病史。
中老年人有人格改变者应慎重考虑痴呆的可能，如病人主诉遗忘及智力活动减退者应引起注意，对隐瞒认知缺陷而回避，否认和辩解者也应高度警惕。
既往诊断AD多用排除法，而今诊断标准的完善，根据家人提供详细病史和典型表现，临床诊断正确率与病理诊断比较可高达85%，加上各项心理测查，实验室检查，正确率可达90%。
