起病缓慢，临床表现多种多样，部分患者可无症状。
1.全身表现 高钙血症可影响多系统病变。
(1)中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁、嗜睡、幻觉、狂躁、昏迷。
(2)神经-肌肉系统：倦怠、四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩， 消化系统还有消化性溃疡、胰腺炎等。由于肌张力下降可致腹胀、便秘、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等。
(3)软组织：非特异性关节痛。
(4)皮肤：皮肤瘙痒。
(5)骨骼系统：早期出现骨痛，特别是腰背部、髋部、肋骨、四肢、局部可有骨压痛，其他肾外表现有多部位钙化，如软骨和血管、关节周围软组织的钙化，眼钙化(见于带状角膜病变)，或结膜钙化，严重高血钙时可导致高钙危象，另有假性痛风、贫血和高血压等。
2.肾病的表现
(1)肾结石：肾结石是有症状原发甲旁亢患者中最常见的单一主诉，大约5%甲旁亢患者出现肾结石；而在肾结石病人中由原发性甲旁亢引起者约占5%，多数为多发性双肾结石。肾结石常由磷酸钙或草酸钙构成，复发性肾结石见于60%～70%的患者；肾结石可引起尿路梗阻和复杂性尿路感染的反复发作，严重者有可能引起肾功能损害，发作时有肾绞痛，肉眼血尿或镜下血尿，伴恶心、呕吐等全身症状。
(2)肾钙化：广泛磷酸钙复合物沉积于肾引起肾钙化，肾钙化是指肾髓质钙化，由长期高钙血症与脱水引起，最终严重者可导致进行性慢性肾衰。亦可发生在其他部位钙化，如软骨与血管及关节周围软组织钙化；此种较常见于肾功能衰竭引起的继发性甲旁亢；眼钙化表现为带状角膜病变或沉着于结膜，以裂隙灯检查可见。
(3)肾浓缩功能损害：由于长期高钙血症影响肾髓质，导致肾浓缩功能损害，出现多尿及血容量减少。同时由于尿中含大量钙而至溶质性利尿，所以患者常常表现口干、烦渴、多饮、多尿。
(4)骨病变：主要表现为骨质疏松及骨质吸收，以指骨挠侧骨膜、颅骨、牙槽骨板为好发部位。病程长或严重时可发展至囊性纤维性骨炎、长骨棕色瘤与骨囊肿；易发生病理性骨折，典型骨病变为囊状纤维性骨炎，经皮骨活检典型者可见皮质宽度变窄，骨形成和骨吸收表面增加。X线可见骨骼脱矿质现象，指骨桡侧骨膜下吸收，长骨棕色瘤与骨囊肿，颅骨虫蚀样阴影，牙齿硬板层消失；晚期纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，致患者行走困难，甚至卧床不起；部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。
近年来采用骨密度仪检测，发现甲旁亢患者长骨皮质密度减低，但此时X线检查尚可正常，故前者是较敏感的检测技术。
