急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史，15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服，有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中，甚至是平静休息或睡眠中发生。
DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹，有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛，病人常出现面色苍白，冷汗，肢体发冷，脉细等休克症状，伴恶心，呕吐，病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间，2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻，再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
体征：病人呈重病容，强迫体位，呼吸表浅，全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“板状腹”，胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时，气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失，即所谓“气腹征”，若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音，听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”，通常的高热。
