先驱症状可历数小时或1～2天后出现典型的急性肾衰表现，按尿量可分为两型：少尿－无尿型和多尿型。
（一）少尿－无尿型急性肾衰，占大多数，少尿指每日尿量少于400ml，无尿指每日尿量少于50ml，完全无尿者应考虑有尿路梗阻，少尿型的病程可分为三期：少尿期，多尿期，功能恢复期。
1．少尿期：通常在原发病发生后一天内即可出现少尿，亦有尿量渐减者，少尿期平均每日尿量约在150ml，但在开始的1～2天，可能低于此值，这时由于肾小球滤过率骤然下降，体内水，电解质，有机酸和代谢废物排出障碍，其主要临床表现如下。
（1）尿毒症：患者食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，贫血，尿毒症脑病如嗜睡，昏迷，抽搐等。
（2）电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）水平衡失调。
2．多尿期：患者渡过少尿期后，尿量超过400ml/d即进入多尿期，这是肾功能开始恢复的信号，随着病程的发展，尿量可逐日成倍地增加，通常可达4000～6000ml/d，多尿期开始时，由于肾小球滤过率仍低，且由于氮质分解代谢增加，患者血肌酐和尿素氮并不下降，而且可继续增高，当肾小球滤过率增加时，这些指标可迅速下降，但不是很快地恢复到正常水平，当血尿素氮降到正常时，也只是意味着30％的肾功能得以恢复。
3．恢复期：由于大量损耗，患者多软弱无力，消瘦，肌肉萎缩，多于半年内体力恢复。
（二）非少尿型急性肾衰，此型急性肾衰病人肾小管回吸收能力受损，远较肾小球滤过率降低为甚，因小球滤过液不能被小管大量回吸收，结果尿量反而增多或接近正常，但由于肾小球滤过率实际上是降低的，所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内，产生氮质血症以至尿毒症。
