得了慢性上颌窦炎有什么症状,应该怎么治疗和护理

慢性上颌窦炎
疾病常识
诊断方法
治疗方案
慢性上颌窦炎治疗
治疗概述

就诊科室:五官科 耳鼻喉科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:15天

治愈率:91%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)


慢性上颌窦炎西医治疗

一、上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation) 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗,早在1887年由Mikulicz创用。

1、适应症

①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。

②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物。

③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检,摄象和录象等。

2、禁忌症

①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。

②血友病,白血病等血液病患者应为禁忌。

3、操作方法

(1)经自然孔冲洗法 粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔,该孔直径为5~7cm,长8~10mm,插入后用盐水冲洗,鼻中隔高位偏曲,中鼻甲肥大和筛泡,钩突肥大者,难以用该法冲洗。

经下鼻道上颌窦穿刺冲洗法

经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗 依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁,触之有柔软感,然后刺入窦腔内进行冲洗,此法优点是不损伤鼻泪管,不损伤腭大动脉分支,因而不会引起出血,该处造孔不易封闭。

(2经下鼻道穿刺冲洗 行下鼻道前方粘膜麻醉,亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉,患者最好取坐位,术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1cm,以45°角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有突然无阻力感觉,如未穿透骨壁,可将穿刺点后移,可将穿刺点后移,或作旋转钻进,穿入窦腔后,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,肘部抬高以防冲洗液流入袖内,接上针筒,试抽,如能抽出空气或脓液,表示已刺入窦腔内,可注盐水冲洗,此时患者需张口呼吸,此时患者需张口呼吸,至洗出液澄清为止,然后根据病情,排除余液,注入适当抗生素液或甲硝唑液,冲洗完毕拔出穿刺针,用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血,10分钟后取出,此法优点是成功率高,能确保针尖在上颌窦腔内,缺点是不能完全无痛,有损伤鼻泪管引起并发症之可能,对儿童不适用。

(3)经尖牙窝穿刺法 患者仰卧,消毒唇龈沟上方,注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml,深达骨膜,然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内,穿刺成功后令患者坐起,进行冲洗,此法的优点是患者容易接受,适用于儿童患者,患者不会因精神紧张而发生昏厥,缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚,穿刺需用较大力量,有时需用骨凿。

(4)塑料管窦内留置冲洗 用较粗穿刺针穿透窦腔,用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10~15cm,经针孔插入窦腔内,将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上,优点是免去多次穿刺的痛苦,可每日多次冲洗,缩短治疗时间,并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学,细菌学研究。

4、冲洗用药液 为提高疗效,根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物:

(1)血管收缩剂 可使粘膜血管收缩消肿,有利于通气引流,其中以0.5%阿拉明(间羟胺)效果最好,继发性血管扩张作用轻,而且对粘膜纤毛无抑制作用。

(2)抗生素 各种抗生素皆可使用,因病菌对各种抗生素有不同的抗药性,使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验,若无条件做药敏试验,可以加入高效广谱抗生素,因慢性上颌窦炎,特别是牙源性者,多为厌氧菌感染,冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。

(3)肾上腺皮质激素 选用水溶液为宜,如醋酸氢化可的松,不宜用酒精溶液,以免对粘膜有刺激作用,此类药物可使粘膜消肿,并协助抗生素发挥消炎作用。

(4)酶类药物 能使窦内粘稠脓质液化,有利于排出窦外,经验证明,抗生素与酶类药物合用并无禁忌,常用酶类药有链球菌液酶500~5000U/ml,链球菌导酶1000U/ml,去氧核糖核酸酶50000~100000U/ml。

5、上颌窦穿刺术失误 据国内资料,321例穿刺术失误率为4.1%。

①穿刺到上颌窦以外,如眶内,颊部软组织,翼腭窝内,下鼻道粘膜下。

②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下,均因技术不熟练或用力太大所致,穿刺后需用空针抽吸,如抽不出空气,应考虑刺失误,不可勉强注水冲洗,以免引起并发症。

二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy) 此法又名上颌窦开窗术,由Mikulitz于1886年创用,操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点,造瘘目的不是为了引流,通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

1、操作方法 首先在下鼻道行1%地卡因(含肾上腺素)表现麻醉,再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉,然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣,蒂在后方,将此粘膜骨瓣转入窦内,以防窗孔封闭,必要时可用骨锉在上,下,前方将窗孔扩大,也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分,以防阻塞窗孔。

2、治疗失败原因 同上颌窦穿刺冲洗术。

三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy) 该法由许炜昕创用于1965年,先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝,鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血,在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带,分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处,该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗,用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进,用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止,上颌窦前壁无需破坏,窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能,通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理,分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部,该处比上颌窦底部平均高出5mm,上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅,将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线。

四、上颌窦根治术 本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。

1、适应术

(1)慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者。

(2)经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。

(3)经影象学检查证实上颌窦内有息肉,囊肿或良性肿瘤者。

(4)上颌窦内异物。

(5)牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

(6)经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦,蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。

2、手术操作

(1)麻醉 局部浸润麻醉合并鼻腔,窦腔粘膜麻醉,局部主要麻醉眶下神经,齿槽神经及蝶腭神经节。

(2)切口 于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口,深达骨壁,剥离骨膜,露出尖牙窝骨面。

(3)凿开前壁 用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分,即上颌窦前壁,然后用咬骨钳扩大成1~1.5cm直径的骨孔,若发生出血可用骨蜡止血,或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

(4)取出病变组织 古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除,以期彻底根治,但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满,仍易感染而发炎,疗效不够满意,随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识,人们对粘膜的处理采用了保留的方法,例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜,而对其他处粘膜则予以保留,近年来有人主张只去除感染破坏严重,不可逆转的粘膜,而对可逆转粘膜尽量予以保留,至于识别可逆性与不可逆性病变,用肉眼观察比较困难,必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定,不可逆病变有粘膜坏死,脓肿,肉芽,囊肿及息肉等。

(5)凿开对孔通入下鼻道 在上颌窦内侧壁前下部,用圆凿将骨壁凿成对孔,用咬骨钳向前下方扩大,使其前后径不小于1.5cm,上下径不小于1.0cm,并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面,用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上,前,后切开,做面粘膜瓣,并使转向窦内底部,以便再生粘膜覆盖窦腔,如果下鼻甲前端肥大,妨碍此项操作,或阻塞对孔的通畅,则可切除下鼻甲前端。

(6)填塞与缝合 检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求,如无渗血可不用填塞,如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔,将其另一端自对孔引至下鼻道,以便次日取出,唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合,面颊部加压包扎,以减轻肿胀和瘀血。

3、手术改进 上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅,据国内资料,能达到此目的约占60%,其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败,所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生,具体方法如下:

(1)对孔置环术 在手术填塞窦腔以前,将塑料环卡在对孔处,以防止愈合过程中发生狭窄或封闭,为防止塑料环滑脱,可将其边缘制成两沟状,既可长期使用,又不影响手术后冲洗。

(2)上颌窦鼻腔吻合术 1964年由张曦易所创用,其方法是在手术中取去窦内粘膜时,保留内侧壁粘膜,将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上,下,后三方分别翻入窦内,与窦内粘膜缝合,吻合口纵横径如能保持1cm以上,就能达到长期保持对孔通畅目的。

(3)口衔式自拉露钩 1953年由作者制成,此器械之目的是代替专司拉钩的助手,在繁忙工作中起到节约人力的作用,另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀,咬肌的力量为45kg,而拉钩所需力量不足4.5kg,故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳,此器械适用于下颌关节功能障碍,下列牙齿脱落或松动的患者。

(4)扩大自然口的上颌窦根治术 1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时,采取扩大该窦自然孔的方法,以促进窦内引流,获得了较传统手术更好的效果。

慢性上颌窦炎中医治疗

中药常用的有辛夷、苍耳子、细辛、白芷等。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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