得了败血症有什么症状,应该怎么治疗和护理

败血症
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败血症治疗
治疗概述

就诊科室:外科 感染科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:90%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——6000元)


败血症西医治疗

(一)治疗

1.基础治疗与对症治疗

败血症患者的体质差,症状重,病情需持续一段时间,故在应用特效抗菌治疗的同时,还需注意补充各种维生素,能量合剂,甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白),血浆或新鲜全血以补充机体消耗,供给能量,加强营养,支持器官功能,及时纠正水与电解质紊乱,保持酸碱平衡,维持内环境稳定,有休克,中毒性心肌炎等严重毒血症表现时,可予升压药,强心药及(或)短程肾上腺皮质激素,高热剧烈头痛,烦躁不安者可予退热剂与镇静剂,需加强护理,注意防止继发性口腔炎,肺炎,泌尿系感染及褥疮等。

2.抗菌治疗

(1)抗菌药物应用原则:

①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键,在尚未获得细菌学和药敏结果的情况下,要争取时间,先凭临床经验选择用药,待结果回报后,再结合临床表现及前期治疗反应予以调整。

②对病情危重者,宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。

③对致病菌应是杀灭,而不是一时抑制,故抗菌药物的使用应足量,开始时剂量应偏大,分次静脉点滴投予,疗效宜长,一般3周以上,或在体温正常,症状消失后,再继续用药数天,有迁徙性病灶者,除局部治疗外,全身用药也应酌情延长。

(2)抗菌药物的选择:

①葡萄球菌败血症:因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右,故青霉素G对其疗效很差,而第一,三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用,对其敏感的菌株可达90%,故现常选用头孢噻吩,头孢唑林,头孢噻肟,头孢哌酮/舒巴坦等,还可联合应用阿米卡星,庆大霉素,对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。

②革兰阴性杆菌败血症:氯霉素,氨苄西林,现已普遍耐药,第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性,敏感率一般大于90%,第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性,故对此类败血症可从第二,三代头孢菌素中选用一种,可与庆大霉素或阿米卡星联合,也可与哌拉西林联合,绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效,以用头孢哌酮,头孢哌酮/舒巴坦较好,或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用,疗效也好,氧氟沙星,环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性,且受外界影响小,与其他类抗菌药物未见交叉耐药性,副作用轻,临床上也常被选用。

③厌氧菌败血症:常呈复数菌混合感染,选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌,常选用的药物有氯霉素,万古霉素,林可霉素,克林霉素,羧苄西林,氨苄西林,拉氧头孢,头孢唑肟,头孢曲松,甲硝唑,替硝唑,环丙沙星及氧氟沙星等。

④真菌败血症:本世纪50年代用两性霉素B治疗本病,该药的抗真菌效果颇强,但因毒副作用大而限制了使用,此后相继出现的抗真菌药有球红霉素,氟胞嘧啶,克霉唑,或因抗真菌谱窄,或因肾毒和消化道反应明显,故常以两种药物联合应用,然疗效仍不理想,病人坚持长疗程有也有困难,80年代以来出现的咪康唑(达克宁)系人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物,对念珠菌属,曲霉菌属,新隐球菌属等具有强大抗菌性,不必与其他抗真菌药伍用,静脉内,还可囊内,鞘内,创面多途径给药,氟康唑(大扶康)为新型三唑类抗真菌药,能特异,有效地抑制真菌甾醇合成,与血浆蛋白结合率低能渗透至体液,有静脉及口服两种剂型,上二药虽有一定毒副作用,患者尚能忍受,在监护重要脏器功能的条件下应用,现已较广泛,当真菌与细菌感染同时存在时,选药极为困难,杀死细菌,真菌泛滥,抑制了真菌,细菌又会成灾,大蒜注射液可同时控制真菌和细菌的生长,宜选用之,唯作用较弱,对严重感染往往不能奏效。

3.其他治疗

(1)酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物,如抗内毒素单抗,IL-1受体拮抗剂,脱苷脱氨酶抑制剂等。

(2)局部治疗:对原发性或迁徙性的化脓性病灶,待成熟后均应及时切开引流,化脓性心包炎,关节炎,脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药,对有梗阻的胆道,泌尿道感染,应考虑手术解除阻塞。

(3)对基础疾病的治疗不可忽略。

(二)预后

近期败血症的病死率约30%~40%,影响预后的因素有:

①年龄:老人,婴幼儿的病死率要比儿童,青年,中年患者高,

②是否医院内感染,院内感染病死率75%~85%,院外感染病死率43%~56%,P<0.01,这与医院内感染的多系耐药菌株有关,

③致病菌的种类,绿脓杆菌及真菌败血症的病死率高,

④合并症多寡及严重程度,

⑤基础疾病的严重程度等。

败血症中医治疗

(1) 热毒炽盛

【治法】治宜清热败毒、清营凉血。

【方药】常用清瘟败毒饮加减。方中水牛角、栀子清热凉血;丹皮、赤芍凉血活血;玄参、生地以护营阴;黄连、黄芩、连翘苦寒直折,清热解毒;石膏、知母、甘草清气分实热。神昏加安宫牛黄丸或紫雪丹。大便秘结,阳明腑实者用泻热汤或增液承气汤加减。

(2) 湿热蕴结

【治法】治宜清热利湿解毒。

【方药】常用茵陈蒿汤合黄芩滑石汤加减。方中茵陈清利湿热退黄;黄芩、栀子清利湿热泻火;车前草、泽泻清利湿热。

(3)阴竭阳脱

【治法】治宜益气养阴、固阳固脱。

【方药】常用参附龙牡汤合生脉散。方中人参大补元气,补脾益肺,生津止渴;麦冬、五味子益气养阴;附子、龙骨、牡蛎固阳固脱。

(4)正虚邪恋

【治法】前者治宜扶正祛邪、滋阴解毒。

【方药】常用复脉汤合青蒿鳖甲汤加味。后者治宜益气扶正解毒。常用托里消毒饮。

(5)热毒伤阴

【治法】治宜养阴生津、清热解毒。

 

【方药】常用增液汤或竹叶黄芪汤合黄连解毒汤加减。方中生地、沙参、麦冬滋阴增液,润肠通便;黄连、连翘、栀子清热解毒。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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