甲状腺癌,胃癌,结肠直肠癌,肺癌,肝癌,乳癌,肾癌,前列腺癌,神经母细胞瘤,几乎所有癌肿都可转移至骨髓。
①干细胞疾病:急性髓系白血病,慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性骨髓纤维化;
②非干细胞疾病:急性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多发性骨髓瘤,恶性组织细胞病,恶性淋巴瘤等。
细菌性(结核菌,葡萄球菌,伤寒菌等),真菌(组织胞浆菌)等。
单核吞噬细胞系统储积病(Gaucher病),单核吞噬系统遗传性缺陷病(骨硬化症)等。
发病机制
上述病因通过多种因素综合作用而引起不同程度的贫血。
1.骨髓受肿瘤或异常组织的浸润:骨髓微环境遭受破坏,导致正常造血功能受损,发生贫血,因骨髓-血液屏障(bone marrow-blood barrier)受破坏出现幼粒幼红细胞血象。
2.髓外造血:骨髓被侵犯后,体内可能发生代偿性髓外造血,因某种因素使癌症患者EPO产生增多也可激发髓外造血,主要场所是脾脏,肝脏和淋巴结,髓外造血缺乏屏障出现幼粒,幼红细胞血象,脾脏肿大继发脾功能亢进时引起全血细胞减少。
3.转移癌在骨髓中形成浸润灶或发生骨髓坏死:其周围造血组织可能增生不良并可被纤维组织代替,这可能因为肿瘤细胞释放造血抑制物及纤维母细胞生长因子所致。
4.红细胞无效生成,并发微血管病性溶血性贫血,产生自身免疫性抗体致使红细胞寿命缩短,破坏增加,由于铁利用不良可出现铁粒幼细胞贫血,但较少见。
5.失血:消化道肿瘤,宫颈癌容易合并出血,引起失血;肿瘤组织释放凝血活酶,发生血栓形成而引起DIC亦为出血的原因。
6.营养缺乏:肿瘤患者食欲减退,胃酸缺乏使叶酸缺乏,蛋白质缺乏,肿瘤及毒素抑制造血,干扰铁,蛋白质,叶酸,维生素B12的正常利用。
7.放疗,化疗,严重感染抑制造血功能。