诊断标准
早期诊断甚为重要,凡患者有不明原因发热,大量心包积液,尤其是血性渗液应首先想到结核性心包炎,值得注意的是,结核性心包炎也可能在肺结核治疗过程中发生,对于结核性心包炎的确切诊断靠细菌学明确很困难,因为心包渗液中细菌生长率很低,不易被染色或显微镜查到,而且获得抗酸杆菌培养费时长,阳性率也低,如果在疾病的早期阶段,能从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌,可以确定诊断,应该强调,受活检取材部位的局限性,阴性心包活检也不能除外结核性心包炎;另外,若在肉芽肿或干酪样物质中没有见到抗酸杆菌,不能做出结核性心包炎的肯定诊断,因为这些物质也可能在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中见到,对于有心脏压塞症状或病程至少在1周以上的心包积液者应行心包穿刺术,对病人的痰和胃吸出物标本应检查结核菌,在下列情况下可实行外科心包活检:
①缓解心脏压塞
②住院3周以上病因诊断未明,或盲目抗结核治疗5周以上仍有发热和心包积液者,在不知原因的急性心包炎病人,实验室检查应该包括结核菌素皮肤试验,也应指出,单独结核菌素皮肤试验阴性不能否定结核性心包炎,因为在结核病患者中,约30%可无反应而表现为阴性,心包积液的腺苷脱氨酶活性(adenosine deaminase activity;ADA)升高(正常<45U/L)有助于结核性心包炎诊断,因此,在临床上对结核性心包炎作推断性诊断是必要的,但需仔细鉴别,一方面不应忽视病症严重的结核病人,另一方面亦不要把非结核积液病人置于长期多种抗结核药物治疗中去。
鉴别诊断
在心前区听得心包摩擦音,则心包炎的诊断即可确立,在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛,呼吸困难,心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大,应考虑为心包炎伴有渗液的可能,渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难,颈静脉扩张而伴有奇脉,心尖搏动微弱,心音弱,无瓣膜杂音,有舒张早期额外音,X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失,搏动微弱;心电图示低电压,ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断,进一步可作超声波检查,放射性核素检查和磁共振显像等,心包穿刺和心包活检则有助于确诊,非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死,但前者起病前常有上呼吸道感染史,疼痛因呼吸,咳嗽或体位改变而明显加剧,早期出现心包摩擦音,以及血清谷草转移酶,乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常,心电图无异常Q波;后者发病年龄较大,常有心绞痛或心肌梗死的病史,心包摩擦音出现于起病后3~4天,心电图有异常Q波,弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变,常有严重的心律失常和传导阻滞,如急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被误诊为急腹症,详细的病史询问和体格检查可以避免误诊,不同病因的心包炎临床表现有所不同,治疗亦不同,因此,急性心包炎诊断确立后,尚需进一步明确其病因,为治疗提供方向,4种常见的急性心包炎的鉴别诊断。
濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊闁绘ǹ顕х粈鍫熺箾閸℃ɑ灏柣顓燁殜閺岋繝宕堕埡浣囥儳鐥ィ鍐暫闁哄瞼鍠撻埀顒佺⊕宀h法绮诲鈧弻锟犲幢濡崵鍙嗗銈庡弨濞夋洟骞忕€n剚鍠嗛柛鏇ㄥ亽娴硷拷 11010502049705闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭闂侇剙绉寸粻顖炴煥閻曞倹瀚�
濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊閹兼番鍔岀粻鏍с€掑杈ㄧ彃濠电姷鏁告慨浼村垂婵傚壊鏁婇柟鐗堟緲缁狀垶鏌ㄩ悤鍌涘10047209闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭闂侇剙绉寸粻顖炴煥閻曞倹瀚�-1闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫熺箾閹存瑥鐏柛瀣枑閵囧嫰寮介妸褋鈧帡鏌嶉悷鎵ч柡灞界Ч閸┾剝鎷呴崨濠冾吙缂傚倷娴囨ご鎼佹偋閺囥垺绠掗梻浣虹帛閿氱€殿喖鐖煎畷鎶藉传閵壯咃紲闂佸憡鎸烽悞锕傚汲椤掑倵鍋撶憴鍕┛缂傚秳绀侀悾鐑藉箳閹存梹鏂€闂佸憡鍔戦崝瀣珶閺囥垺鈷戠紒瀣硶鑲栭梺鍝ュУ閸旀鍒掑▎鎰窞濠电姴楠搁幃鎴︽⒑閸撴彃浜濈紒璇插€块悰顔锯偓锝庡亞缁犻箖寮堕崼婵嗏挃缂佸宕电槐鎺楊敊閼测晛鈪遍梺鐟板槻缂嶅﹪骞冮姀銈嗗€绘俊顖濇瑜版潙鈹戦悩鍨毄濠殿喗鎸冲畷顖烆敍閻愭潙鈧灝霉閻樺樊鍎愰柣鎾存礃缁绘盯宕卞Δ鍛椽閻庤鎮堕崕鐢稿箖濡法鐤€閹肩补鈧磭銈梻浣筋嚃閸犳牠鎮樺┑濠勪簷闂備礁鎲¢崝蹇涘疾濠靛姹查柣妯虹-缁犻箖鏌熼幆褜鍤熸い锝堝皺缁辨帞鎷犻幓鎺撴闂佷紮绲块弫濠氬极閹剧粯鏅搁柨鐕傛嫹 闂傚倸鍊风粈浣哄椤撶偐鏋嶉柕蹇嬪€曠粻顖炴煥閻曞倹瀚� 闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫熺箾閹存瑥鐏柛瀣枑閵囧嫰寮介妸褉妫╃紓浣筋嚙濡繈寮诲☉姘勃闁告挆鈧慨鍥╃磽娴e搫校閻㈩垪鈧剚鍤曢柛顐f礃閸婂鏌涢埄鍐炬當闁冲嘲顦埞鎴︽倷鐎涙ḿ绋囧┑鐐叉▕閸欏啴鎮伴閿亾閿濆骸鏋涢柛鎰ㄥ亾闁荤喐绮岀换鎺斿垝濮樿泛閿ゆ俊銈勮兌閸樹粙姊洪柅鐐茶嫰婢ь喖鈹戦垾鑼煓闁哄矉绱曢埀顒婄秵娴滄粓寮抽悢铏圭<妞ゆ棁顫夊▍濠囨煙椤旇娅呴柣锝囧厴瀹曞爼宕伴幓鎺撳闁绘挻娲樼换娑㈠幢濡ゅ懐宕梺鍛婃⒒閸犲酣鈥﹂懗顖fЪ濡炪們鍔岄敃銈夘敋閿濆閱囬柡鍥╁仧椤︺劌顪冮妶鍡樷拹闁哄宕靛Σ鎰邦敂閸涱剛绠氬銈嗗姂閸婃洟銆傞崗绗轰簻闁宠桨鑳堕崺锝夋煙椤旇偐绉虹€规洖鐖奸崺鈩冩媴缁嬭法顓洪梻鍌欑窔閳ь剛鍋涢懟顖涙櫠娴煎瓨鐓曢柣妯垮皺鑲栫紓渚囧櫘閸樺ジ鎮惧┑瀣妞ゆ劑鍊ら崥鍛存⒒娴g儤鍤€闁宦板妿閸掓帒顓奸崶褍鐏婇梺鎸庢礀閸婂綊鎮¢悩璇茬骇闁割偅绋戞俊浠嬫煃闁垮娴慨濠冩そ椤㈡岸宕卞Ο渚紦
Copyright 2002-2025 All rights reserved