诊断
由于特殊的解剖部位,易于暴露,易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果,宫颈浸润癌的诊断并不困难,主要依据患者的主诉即临床症状,临床体征,病史询问,全身检查,盆腔检查及辅助检查等。
1.询问病史:每1份病例都要详细记录主诉,现病史,既往史,婚产史,个人嗜好,生活习惯及肿瘤家族史,供临床分析病例,总结经验,积累资料。
2.体格检查:包括全身检查和妇科检查,检查应仔细,认真,全面,准确。
(1)全身检查:观察患者的全身一般情况,有无消瘦,贫血,恶病质,周身浅表淋巴结有无肿大,尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查,上,下腹部是否触及包块,有无腹水征等,都可以帮助判断和了解病情发展的程度,如有可疑应做进一步检查。
(2)盆腔检查:宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外,一定要做盆腔三合诊检查,尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查,检查步骤如下并将检查结果绘图记录。
①外阴检查:先观察,然后触诊检查大阴唇,小阴唇,尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在。
②窥阴器检查:以普通生理盐水为润滑剂,将窥阴器轻轻放入阴道,操作要轻巧,由外向内慢慢打开暴露癌灶,转动窥器了解整个阴道的情况,注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查,观察阴道穹隆的深浅,有无弹性,肿瘤浸润范围和生长方式,重点观察宫颈外形是否存在,癌瘤的部位,大小,生长方式和类型,周围浸润情况,扩散的范围,是否有感染灶存在等。
③双合诊及三合诊检查:双合诊检查是妇科检查的常规步骤,一只手置于小腹部,另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周,宫颈表面及宫口周围,了解癌瘤的部位,大小,质地,浸润范围,深度,厚度及接触性出血的情况,依靠双手的内外配合进一步检查子宫体,注意宫体的位置,大小,质地,活动度等,最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚,结节,肿块大小,质地,有无触痛等,宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查,此时将食指留在阴道内,中指伸入肛门内行三合诊检查,先查子宫及双附件,然后检查盆腔后半部及盆壁情况,了解阴道后壁,宫颈管的粗细和硬度,两侧宫颈旁,组织及宫骶韧带的弹性,有无增厚,结节,以及两侧盆壁,两侧阴道旁,盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等。
鉴别诊断
应与宫颈感染性疾病鉴别,组织病理学过去的概念:诊断浸润癌的标准是看基底膜是否有破坏,以后有的学者发现无论是特殊染色或电镜观察,均证实基底膜的完整与否并不是鉴别浸润的可靠指标,因为增殖的基底细胞和炎细胞均可破坏基底膜,目前认为间质反应是鉴别浸润癌的一个重要指标。