肠道并发症
1、肠出血:肠道病变广泛,或侵及肠壁血管时可引起便血。腐蚀大血管造成的大出血罕见,病情危急,常导致休克。
2、肠穿孔:严重的深及浆膜的阿米巴溃疡可导致穿孔,多见于盲肠、阑尾和升结肠,往往有多处穿孔。大多缓慢发生,无剧烈的腹痛,穿孔的具体时间难以确定。患者有进行性腹胀,呕吐、失水,全身情况迅速恶化。肠鸣音消失,伴局部腹膜刺激征。腹部平片见膈下游离气体,有肠粘连时形成局部脓肿或内瘘。
3、阑尾炎:阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似。易形成脓肿。慢性腹泻或阿米巴肠病史,粪便中找到阿米巴有助于鉴别诊断。
4、非痢疾性结肠病变:系增生性病变引起,包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿、纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤,以腹痛和大便习惯改变最多,部分伴间歇性痢疾,可诱发肠套叠及肠梗阻,主要体征为右髂窝触及可移动的、有压痛、光滑的鹅卵形或肠曲样块物,X线上见占位性病变,对抗阿米巴治疗有良好效果。
肠外并发症
1、肺、胸膜阿米巴病:病原可来自肝脏或肠道,大多继发于肝阿米巴病。经直接蔓延或淋巴途径、个别经体循环至肺,常见于右侧。肝脓肿并发胸膜及肺阿米巴病者占10%~20%,并发支气管肝瘘时可咳出大量咖啡色脓液,相当于引流,病情得以迅速好转。胸膜炎时有大量胸膜渗液,胸水呈巧克力色有助于诊断。
2、心包阿米巴病:多由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包所致,是本病最危险的并发症。具有心包炎的症状及体征,如心前区痛、气短、心悸、心包摩擦音,同时伴有肝脓肿的各种表现。有时肝脓肿穿破引起急性心包填塞,导致休克、猝死。
3、脑阿米巴病:较少见。多继发于肠、肝、肺阿米巴病。
4、阿米巴腹膜炎:可由肝脓肿或肠道溃疡穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝脓肿并发腹膜炎时,黄疸的机会较单纯肝脓肿者多,易误诊为胆囊炎。
5、泌尿道阿米巴病:症状有腰痛、小便呈米汤样等。膀胱受累时每有尿痛、尿急、尿混浊呈血性,尿检查见蛋白质、红细胞、白细胞及阿米巴滋养体。
6、生殖系阿米巴病:如阿米巴宫颈炎及阴道炎,多有疼痛伴血性或脓血性分泌物,可形成瘘管。宫颈显著破坏变形并有溃疡形成,触诊易出血。阴道黏膜粗糙,呈颗粒状突起,有肉芽组织或溃疡形成,易误为癌肿。宫颈阴道分泌物涂片或活检可见滋养体。
7、皮肤阿米巴病:即使在严重流行区也不多见。常见于会阴、肛周皮肤,继慢性痢疾感染或内脏阿米巴穿破,或手术引流后局部感染而发生,形成溃疡及肉芽肿。