专业护理
1.急性坏死期(伤后3天内)
(1)眼冲洗: 这是治疗的关键。除去眼部组织表面的化学物质,以减少组织的损伤,除了在受伤现场用水冲洗外,对受伤后24小时以内的入院患者,应立即用生理盐水冲洗,冲洗液不得少于2000ml,冲洗时间不少于20分钟。如患者疼痛,眼睑痉挛,可滴2%丁卡因眼水后用翻睑钩拉开上下眼睑,暴露上下穹窿部冲洗。若为熟石灰烧伤,可用4%依地酸二钠溶液冲洗。若为酸烧伤可用2%碳酸氢钠冲洗,最大限度地恢复眼内pH值。
(2)按时点眼,点眼时动作要轻柔,勿压迫眼球。对眼睑高度水肿者,点眼时要将眼睑提起,确保眼药水滴入眼内,并嘱患者缓慢转动眼球,使药物均匀散布于眼球表面。
(3)心理护理:由于意外突袭患者,患者精神上承受着巨大压力,担心眼睛预后情况。患者表现为焦虑、沉默寡言,情绪极度低落。应积极地与患者沟通,耐心细致地解释患者提出的问题,对患者进行必要的健康教育,使他们了解相关的医疗知识,劝导他们相信科学,积极配合治疗。对患者出现的疼痛等不适症状,应做出积极的反应,并根据医嘱做好相应处理。
2.炎症及营养紊乱期(伤后3天至3周):此期易并发感染、角膜穿孔、虹膜炎等。
(1)此期眼睛分泌物较多,点眼前应先用无菌棉轻拭分泌物,做冲洗后再点眼药水。点眼药水时采用多点位点眼,保证药液与眼组织充分接触,发挥最大药效。同时点两种以上药液时应间隔5~10分钟,先滴刺激性弱的药物,先点眼药水后涂眼膏。
(2)严密观察眼部病情变化,做出正确判断:发现角膜穿孔的先兆,如角膜坏死组织脱落、角膜变薄、变透明时,及时报告医生。
(3)为防止睑球粘连,定期用无菌玻璃棒插入上下穹隆部分离。分离前应先检查无菌玻璃棒的完整性,保证两端光滑。3.组织修复期:从伤后2~3周开始,形成了不同程度的角膜浑浊、粘连性白斑,瘢痕性或肉样血管翳、睑球粘连。此期仍应密切观察,警惕角膜穿孔、虹膜炎等并发症发生。点眼药时勿对眼部组织造成机械性损伤。注意患者的心理变化,教导患者正确对待瘢痕,为二期手术创造有利条件。