预防原则
如果呼吸肌疲劳或功能衰竭在呼衰的发生中起重要作用，则应首先纠正和去除引起呼吸肌功能障碍的诱因，总的原则有：
①保证呼吸肌足够的能量供应，包括补充营养，纠正电解质异常特别是磷和镁的异常，纠正低氧血症和高碳酸血症，改善心输出量等。
②针对呼吸肌疲劳进行特异性治疗，包括补充营养，呼吸肌功能锻炼，呼吸肌休息等。
1.补充营养 研究表明，多数COPD患者存在营养代谢障碍，主要表现为患者处于高代谢状态，能量需求大于能量供给，多种因素可影响患者的能量供应，如食欲不振，胃肠营养物的不良作用，进食时低氧血症，进食高碳水化合物时CO2产量增多超出通气能力等，动物实验及人体研究都已证实，营养不良可使Ⅱ型肌肉纤维萎缩，导致肌肉无力，当患者的实际体重低于平均标准体重的71%时最大经口吸气压，肺活量和最大自主通气量均明显低于正常人，补充营养可增加吸气压力和体重，在撤机过程中适当补充营养，给足热量可增强呼吸肌功能，提高撤机的成功率，当然关于补充营养对肌肉疲劳的疗效还存在一定的争议，造成结论不同的原因与患者营养不良的程度，营养补充的方式，时间等多因素有关，此外，补充营养能否对COPD患者的预后产生影响亦需进一步证实。
2.功能锻炼 对呼吸肌功能进行针对性锻炼不但能改善呼吸肌功能，还能增加整体运动能力，通常认为，呼吸锻炼仅适用于中度通气功能损害伴有气促的患者，对重度通气功能损害者不宜应用呼吸锻炼，呼吸锻炼应遵循3个基本原则：负荷性，针对性和可逆性，锻炼应循序渐进，不可急于求成，应在一定的强度负荷下针对某一特定功能长期锻炼，主要目标增加呼吸肌的力量和耐力，增强抗疲劳能力，过度锻炼有可能加重呼吸肌疲劳和导致肌肉损伤。
呼吸肌锻炼的方法主要有3种：
(1)阻力方法：患者通过带有小孔的呼吸器进行呼吸，吸气时增加呼吸肌负荷，呼气不受影响。
(2)过度呼吸法：病人通过一个能指示目标通气水平的重复呼吸装置，进行自主快速通气，维持肺泡氧气浓度和二氧化碳浓度在生理限度内，通气水平应达到最大自主通气量的70%～90%，在COPD患者应达到上述范围的高限。
(3)域值负荷法：预先设定吸气压力，当患者的吸气压力达到此域值时吸气阀开放，完成吸气，如果吸气压力达不到预设压力值则无法呼吸，其他方法包括全身运动锻炼，腹式呼吸，深慢呼吸，缩唇呼吸，体外膈肌起搏等。
肌肉功能锻炼的确切效果也有待于进一步评价，多数研究认为合理的锻炼可增加呼吸肌力量和耐力，改善患者的运动能力，减轻呼吸困难，提高生活质量，但也有研究认为经过呼吸肌锻炼，肌肉功能有所改善，但总的运动能力并无增强。
3.呼吸肌休息 疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能，目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气，使疲劳的呼吸肌得到休息，通气的方式可选用经口鼻面罩无创正压通气，对意识不清，欠合作，呼吸道分泌物多，血流动力学不稳定的患者应采取气管插管建立人工气道通气，目前对慢性呼衰患者的呼吸肌功能障碍多主张采用无创正压通气，在慢性神经肌肉疾患，胸廓畸形等慢性呼衰患者中也取得了很好的疗效，但在COPD患者中的效果分歧较大，主要问题是无创通气是否真正减少了膈肌的活动，使膈肌真正得到了充分的休息，通气时间的长短，辅助通气压力的大小，患者的基础疾病的轻重及用药情况都可影响对无创通气疗效的判断，大多数观点倾向于如能正确应用好无创通气，通过减少呼吸肌做功，改善呼吸肌功能，可使许多患者避免气管插管，当然，无创通气改善病情还有其他机制如：重新调定呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，通过改善血气减少低氧和CO2潴留对呼吸肌功能的影响等，过度休息会导致呼吸肌失用性萎缩，引起呼吸机依赖，临床上难以确定呼吸肌完全休息和加以负荷的理想界限，一般原则为经24～48h的控制通气或高水平的压力支持通气，使疲劳的呼吸肌得到充分休息后，应及时减少通气支持的力度，逐渐增加病人的呼吸负荷，积极为撤机做好准备。
