国外多采用Sher(1985)分类法,将胎盘早期剥离分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度,Ⅰ度:轻症,产后根据胎盘后血肿诊断;Ⅱ度:中间型,有胎心变化和临床症状;Ⅲ度:重症,胎儿死亡,Ⅲa,无凝血功能障碍,Ⅲb有凝血功能障碍,我国教科书将其分成轻,重2型,轻型相当于SherⅠ度,重型包括SherⅡ,Ⅲ度。
胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血,然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。
1、轻型
多以阴道出血及轻度腹痛为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期,主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著,若发生于分娩期则产程进展较快,腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛,产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹,有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。
2、重型
以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸,腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈,严重时可出现恶心,呕吐,以至面色苍白,出汗,脉弱及血压下降等休克征象,可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符,腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显,若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显,子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显,偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚,若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。