细菌性痢疾临床上以发热，腹痛，腹泻，里急后重感及粘液脓血便为特征，其基本病理损害为结肠粘膜的充血，水肿，出血等渗出性炎症改变，潜伏期数小时至7天，多数为1～3天，菌痢患者潜伏期长短和临床症状的轻重取决于患者的年龄，抵抗力强弱，感染细菌的数量，毒力及菌型等因素，所以任何一个菌型，均可有轻，中，重型，但从大量病例分析中，痢疾志贺菌引起的症状较重，根据最近国内个别地区流行所见，发热，腹泻，脓血便持续时间较长，但预后大多良好，宋内菌痢疾症状较轻，非典型病例多，易被漏诊或误诊，以儿童病例较多，福氏菌痢疾介于两者之间，但是排菌时间较长，易转为慢性，治疗后1年随访，转为慢性者10%，慢性痢疾占菌痢总数10%～20%或以上，根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：
1.急性菌痢
根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为四型。
(1)普通型(典型)：起病急，畏寒，发热，多为38～39℃以上，伴头昏，头痛，恶心等全身中毒症状及腹痛，腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索，病程约一周左右，少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水，酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克，典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热，腹痛，脓血便，并有中度全身中毒症状，腹泻呈1日10多次或更多，重症患者伴有惊厥，头痛，全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。
(2)轻型(非典型)：无明显发热，急性腹泻，大便10次/d以内，稀黏液便，可无脓血，有腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如，大便显微镜检查可见少数脓细胞，大便培养有志贺菌生长则可确诊。
(3)重型：多见于老年，体弱，营养不良患者，急起发热，腹泻30次/d以上，稀水脓血样便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛，里急后重明显，后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭，部分病例中毒性休克为突出表现者，则体温不升，常有酸中毒和水，电解质平衡失调，少数患者可出现心，肾功能不全，由于肠道病变严重，偶见志贺菌侵入血循环，引起败血症。
(4)中毒性痢疾：多见于2～7岁儿童，多数病儿体质较好，成人罕见，多数起病急骤，突起高热39～41℃或更高，同时出现烦躁，谵妄，反复惊厥，继可出现面色苍白，四肢厥冷，迅速发生中毒性休克，惊厥持续时间较长者可导致昏迷，甚至呼吸衰竭，常于发病数小时后才出现痢疾样大便，部分病例肠道症状不明显，往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞，红细胞方得以确诊，部分病例开始为隐性菌痢，1～2天后转为中毒型，根据其主要临床表现，大致可以分为三型：
①休克型(外周循环衰竭型)：较多见，以感染性休克为主要表现，由于微循环血管痉挛，导致微循环障碍，早期面色灰白，肢冷，指(趾)甲发白，心率快(150～160次/min)，脉细速加重，血压下降或测不出，口唇，甲床发绀，气急加重，并可出现心，肾功能不全的症状。
②脑型(呼吸衰竭型)：是中毒性痢疾最严重的一种表现，由于脑血管痉挛引起脑缺氧，脑水肿甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭，由于频繁或持续性惊厥引起昏迷，开始表现为呼吸节律不齐，深浅不匀，进而出现双吸气，叹息样呼吸，下颌呼吸及呼吸暂停等;开始时瞳孔忽大忽小，以后两侧瞳孔不等大，对光反应消失，有时在1～2次惊厥后突然呼吸停止。
③混合型：最为严重，具有循环衰竭的综合征象，惊厥，呼吸衰竭和循环衰竭是中毒性痢疾的三种严重表现，一般先出现惊厥，如未能及时抢救，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。
2.慢性菌痢
菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢，菌痢慢性化的原因大致可以包括两方面，一方面为患者抵抗力低下，如急性期失治，营养不良，胃肠道疾患，肠道分泌性IgA减少等;另一方面为细菌菌型，如福氏菌易致慢性感染;有些耐药性菌株感染也可引起慢性痢疾，根据临床表现可以分为三型。
(1)慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾史，常因进食生冷食物或受凉，劳累等因素诱发，可出现腹痛，腹泻，脓血便，发热常不明显。
(2)慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛，腹泻，稀黏液便或脓血便，或便秘，腹泻交替，有左下腹压痛，可扪及增粗的乙状结肠，长期腹泻导致营养不良，贫血，乏力等，大便常间歇排菌，大便培养志贺菌的结果有时阴性有时阳性。
(3)慢性隐匿型：有痢疾史，无临床症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查可有异常发现，慢性菌痢中以慢性迁延型最为多见，慢性菌痢急性发作型次之，慢性隐匿型占少数。
