本病包括多个临床类型,主要根据发病家系的种族进行分类。
近年来随着分子生物学的研究进展,目前已可根据基因突变的特点进行分类,两种分类的对应关系见表1,FAP均为常染色体显性遗传,但不同类型的临床特点有所不同。
1.FAPⅠ型(葡萄牙型):25~30岁起病,呈感觉运动型周围神经病特征,早期表现为双下肢受累为主,足下垂,晚期累及上肢,表现为四肢运动感觉障碍,腱反射消失。
自主神经受累时出现瞳孔改变,阳痿和无精症,营养障碍可引发皮肤溃疡,晚期肾脏受累,出现蛋白尿和肾功能衰竭,此外还可有各种内分泌腺功能减退,脑神经损害,小脑和锥体束损害等。
2.FAPⅡ型(北美/爱尔兰型):为FAPⅠ型的晚发型,其临床特点为严重的运动型周围神经病和心肌病。
3.FAPⅢ型(印度/瑞士型):50岁以后起病,为感觉运动型周围神经病,初期表现为腕管综合征,以后逐渐累及下肢,出现足下垂和小腿肌肉萎缩,部分患者有明显的肌束颤动和延髓性麻痹症状,此外还可有晶体浑浊和肝脾肿大。
4.FAPⅣ型(依阿华型):40岁以后起病,周围神经损害的表现类似于FAPⅠ型,多同时伴有严重的胃肠道症状和肾病表现。
5.FAPⅤ型(芬兰型):30岁起病,初期表现为角膜呈格子状营养不良(lattice corneal dystrophy),溃疡和慢性青光眼,50岁以后逐渐出现脑神经受累以及感觉和自主神经损害,此外还可有皮肤松弛,增厚和蛋白尿。
6.原发性淀粉样变性神经病:又称非家族性淀粉样变性神经病,10%~30%的原发性轻链淀粉变性可合并周围神经病。
本病老年期发病,主要临床特征为细感觉纤维神经病(small-fiber sensory neuropathy)和自主神经功能低下,表现为痛性感觉异常,对称性痛觉和温度觉缺失,而位置觉和震动觉保留,感觉症状之后可出现肌无力,开始局限在双足,以后逐渐累及上肢,类似于腕管综合征的临床表现。
自主神经功能低下可在病初出现,表现为直立性低血压,腹泻,阳痿,皮肤溃疡和发汗功能丧失,其他系统受累时可有肝脾肿大,蛋白尿或肾病,异常球蛋白血症和巨舌。