开放性颅脑损伤的临床表现，因致伤因素，损伤部位的不同及有无继发性出血或感染而各异。
1.全身症状
(1)意识改变：开放性脑损伤病人意识变化差别较大，轻者可以始终清醒，例如，锐器穿刺伤，若未伤及功能区，又未引起颅内出血，则情况往往良好，重者可出现持续昏迷，如果伤及脑干或丘脑下部时，病人常有去皮质强直及高热等表现;若继发颅内血肿，亦可引起脑疝征象。
(2)生命体征：开放性脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。
(3)复合伤：复合伤的存在是引起休克的又一常见原因，常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤，若颅脑伤重于复合伤时，临床征象大多以脑伤为主，容易漏诊复合伤，特别是对有意识障碍的病人，不可忽视全身体格检查。
(4)癫痫：较闭合性脑损伤多见，伤后早期癫痫可能与损伤的刺激或脑皮质挫伤有关，局限性凹陷骨折，急性硬膜下血肿，脑挫伤，软脑膜下或蛛网膜下腔出血以及晚期出现的感染，脑膜脑瘢痕，都是引起癫痫的因素。
(5)颅内感染：开放性脑损伤常有异物，骨片，毛发被带入颅内，脑内创道又是良好的培养基，故较易感染，感染初期多为脑膜炎及化脓性脑炎，病人常有头疼，呕吐，颈强直，高热及脉速等毒性反应，晚期则往往形成脑蕈和(或)脑脓肿。
2.局部体征
多有面部致伤史，颅面部都有创口，头部开放伤重者可见伤口哆开，颅骨外露，脑浆外溢，病人也常处于濒危状态，轻伤者局部伤口可以很小，甚至被头发所掩盖，有时系钢针，铁钉，竹筷等致伤物，经眼眶，鼻腔或耳道刺入颅内，检查时应注意创口的大小，方向及深度，对留置在创内的致伤物，暂勿触动，以免引起出血，根据受伤的部位，失血的多少或有无大量脑脊液流出，可以判断脑原发伤情况及有无静脉窦或脑室穿通伤。
3.脑部症状
因受伤部位和范围而异，常见的脑功能损害有：偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损等。脑神经损伤多见于嗅，视，面及听神经，严重的开放性脑损伤可累及脑干或基底节等重要结构，病人临床表现重笃，预后不良。
