就诊科室：儿科 儿科综合
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：7天
治愈率：50%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
新生儿溶血病西医治疗
一、胎儿治疗
1、西药综合治疗：
在妊娠早、中、末期各进行10天。
维生素K 2mg，每天1次。
维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次。
氧气吸入每天2次，每次每次20分钟。
维生素E 30mg每天3次。
2、药物治疗：
方法：预产期前1～2周，口服苯巴比妥(10～30mg每日3次) 。
作用：减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄疸。
3、孕期转换血浆治疗：
目的：换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。
方法：胎龄20周后每周换一次或视病情而定，每次换100ml左右。
副作用：可能出现皮肤搔痒蛋白过敏，经对症处理后即可恢复正常。
4、宫内输血：
适应症：羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例。
方法：
怀孕1周起将血注入胎儿腹腔，隔周再输，以后每3～4周一次。
输血量按胎龄减20乘10计算。
副作用：
进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。
有引起感染、出血、早产可能。
刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情。
因此，一般不用。
二、临产时的处理
尽可能准备好献血员、器械和换知人员。
需防范出生时出现窒息。
胎儿娩出应即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，加重病情。
断脐时残端留5～6cm，远端结扎，裹以无菌纱布，?上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。
胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型、有核红细胞计数。胎盘需测理后送病理检验。
三、新生儿治疗
防治贫血和心衰。
1、贫血、全身水肿、腹水、心衰：
在抽腹水、脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。
2、黄疸和高胆红素血症：
(1)光疗法：通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
(2)药物疗法：
①肝酶诱导剂：苯巴比妥
用法：出生后24小时后口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。
特点：作用慢，黄疸发生后应用，效果较差。
②输注白蛋白或血浆：
作用：提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，减少核黄疸的发生。
用法：静滴白蛋白1g/(kg.次)或静滴血浆20～30ml/次。
③静脉输注丙种球蛋白：
特点：早期使用效果较好。
用法：按1g/kg给予，于6～8小时内静脉滴注。
④纠正缺氧和酸中毒：
用法：5%碳酸氢钠3～5ml/(kg.次)稀释后静滴。
(3)换血
优点：效果比光疗、药物好
缺点：人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能 。
A.换血指征：
①有胆红素脑病症状者。
②早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。
③新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。
④血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。
B.血型选择：
Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血。
ABO溶血病：用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
C.抗凝剂：
换血时：每100ml血加肝素3～4mg。并应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
换血后：用肝素半量的鱼精蛋白中和。
D.换血准备：
换血前可静注白蛋白或血浆，停喂一次或抽出胃内容物。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合氯醛使镇静。
手术室室温维持25℃左右，换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。
新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾，静脉切开者要局麻。
术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或叁能活塞、塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管，放好废血盆。
E.换血方法：
a.脐静脉换血：
保留脐带者：剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管。
脐带脱落者：去除痂盖后试插，或在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜，在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰 白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管。
换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验。
当换人等量有抗凝剂的血后，即把导管提起垂直于腹部测静脉压，之后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超过30～50ml。
换血量：以150～180ml/kg计算，总量约400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml。
体重小、病情重有明显贫血和心衰者：每次抽注量减半，以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血。
换血过程中切忌随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度，有阻塞可能时应换管垂插。
换血结束，拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布，浇上1：5000呋喃西林保持湿润。如作脐上切口者，则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎。
b.同步换血：
须先插脐动脉，方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)叁个生理性转 折。遇到阻力可轻旋推进或消煺再进，失败时可改插另一根脐动脉。要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管插入方法与脐静脉换血相 同，约插入6cm，回血通畅即可。
结束时若防再次换血，可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。
脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻，以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。
优点：静脉压波动减少，避免每次注抽时浪费管的新鲜血，缩短了换血时间。
缺点：增加穿破出血和感染机会。
F.换血后处理：
继续光疗，重点护理。
每4小时测心跳唿吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。
使用维生素3天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。
血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸煺后停止。
出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白：血红蛋白低于70g/L(7g/dl)时小量输血纠正贫血，康复期中给足量铁剂口服一次换血后血清胆红素再次上升，按指征考虑再次换血。
新生儿溶血病中医治疗
一、中药预防
对已致敏的孕妇：用益母草、当归、川芎、白芍、广木香共研成细末、炼密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。
Rh或ABO不合的孕妇：口服黄疸茵陈冲剂，包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等。
二、中医治疗
1、湿热胎黄：
症状：目皮肤颜色黄而色泽鲜明或因湿重于热而见黄色略显晦暗、色泽不鲜，可有烦躁、哭闹不安、口渴、纳乳少、尿少色黄如桔色、大便秘结、唇红、苔黄腻，指纹滞。
治则：清热利湿退黄。
常用药方：茵陈蒿汤加味。茵陈、大黄、栀子、茯苓、大腹皮、泽泻、连翘。
2、湿热内蕴、气血虚损：
症状：精神萎弱，嗜睡，呼吸困难，不能进乳，皮肤欠温，肤色黄，腹部膨隆，内有腹水，大便溏，舌淡，脉细弱。
治则：清热利胆， 益气生血。
常用药方：茵陈蒿汤合当归黄芪补血汤加减。方用茵陈、黄芪、生栀子、当归、茯苓、白术、丹参、党参、甘草、黄芩、大黄。
3、瘀积胎黄：
症状：神倦肢厥，身目色黄而晦暗，肌肤可见瘀点、瘀斑、拒乳或呕逆。可见吐、衄、便血，腹部膨隆，可触及微结，舌暗紫，指纹紫滞。
治则：活血散瘀， 疏肝利胆。
常用药方：血府逐瘀汤如减。桃仁、红花、赤芍、当归、柴胡、鳖甲、枳壳、莪术、茵陈、茯苓。
4、胎黄动风：
症状：身目黄色日渐加重，神萎，嗜睡，尖叫，双目凝视，口角抽动或角弓反张，唇舌紫红，苔黄，指纹青滞。
治则：清热退黄、平肝熄风。
常用药方：茵陈蒿汤合羚羊钩藤汤加减。茵陈、栀子、大黄、钩藤、羚羊角、茯神、竹茹、菊花、生地。
(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)
