得了小儿急性肾功能衰竭有什么症状，应该怎么治疗和护理

小儿急性肾功能衰竭西医治疗

除病因治疗外，主要的治疗是使病儿能度过肾衰期，使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度，争取肾脏病变的恢复。

1、维持水电解质的平衡

体检时须估计患儿体液情况，有时不易区分因血容量不足和急性肾小管坏死所引起的少尿，血容量不足时，尿浓缩(尿渗透压高于500mmmol/L，尿钠常低于20mmol/L),尿钠分值常少于1%，肾小管坏死时，尿稀释(尿渗透压代于350mmol/L ,尿钠常高于40mmol/L)，尿钠分值常高于1%。

如血容量降低而无失血，也无低蛋白就不需胶体扩容，只用30分钟以上时间静脉注入等渗盐水20ml/kg，患者多于2小时内排尿，如患儿仍无尿，须插导尿管测定膀胱尿量测中心静脉压，如临床及化验检查，体液已补足则须考虑用利尿剂，虽然利尿剂对已出现无尿的患儿无效，不能改变肾功能也不影响肾衰的自然过程，但这些药物如速尿或甘露醇作用于肾小管功能的改变，加速了尿流，对有些少尿患者由于促进尿排出，故对高钾血症及体内水滞留的处理有价值，一次静脉量为速尿2mg/kg，速度为4mg/min；如无反应可再给第2次10mg/kg，如尿量不增加，可信用速尿，经静脉给一次甘露醇0.5g/kg，无论有无反应，为避免中毒反应，不宜再用甘露醇，如患者无高血压，可联合用多巴胺，5μg/(kg·分)，与利尿剂以增加肾皮质血流。

当补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出则应严格限制摄入液量，限液量须根据体液情况决定，如患者少尿或无尿而血容量正常，则液体入量限于不显性水丢失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加该日排出尿量，如体内有水滞留应完全限制液体入量以减轻已被扩充的血容量，一般用不含电解质的10%～30%葡萄糖液，经最慢速度的输液泵来维持血管内容量，也可根据电解质平衡来改进输液内容，除体内滞留水分过多外，肾外液体丢失如失血，胃肠道异常丢失(呕吐，腹泻)应予补充。

2、高血钾症的处理

急性肾衰时迅速发生高血钾症(血钾高于6mmol/L),可引起心律不齐及死亡，高血钾症患者最早的心电图改变是T波呈高峰状，继之ST段下降，P-R延长及QRS间隔加宽，心室纤颤及心跳停止，当血清钾上升至5.5mmol/L时，给患者的液体须含高浓度葡萄糖，并给降钾树脂1g/kg，口服或保留灌肠，降钾树脂是一种药用的钠式孩子交换树脂，经口服或灌肠，可在肠道内产生离子交换作用，吸收钾后随粪便排出体外，达到降低血钾的目的，钠式树脂的优点是既不会加重中毒，还摄取尿毒症患者肠道内的铵离子，可减少尿素的合成，将降钾树脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混悬液口服最好，山梨醇引起渗透性腹泻，可引起水及电解质的丢失(肾衰患者常有体液滞留，体内钠，钾水平均增高)，这样可共同促进水，电解质经胃肠道排出，70%山梨醇如用于灌肠对直肠局部有刺激，宜用20%浓度而剂量可加到10mg/kg，树脂治疗每2小时可重复1次，使用频数注意不应使钠有超负荷的危险。

如血清钾上升达7mmol/L以上，除已用降钾树脂外，应加用下列治疗。

⑴静脉注射10%葡萄糖酸钙0.5mg/kg，缓慢滴入，严密监测心率，如每分钟下降20次，须停止输液直至心率恢复至输液前的速度。

⑵静脉注入5%碳酸氢钠3mmol/kg，应避免容量扩张，高血压及抽搐等。

⑶使用50%葡萄糖1mg/kg与胰岛素(1U胰岛素需供给葡萄糖5g)的混合液在1小时以上由静脉注入，须密切监测以免发生低血糖症。

葡萄糖酸钙并不降低血清钾值，但可拮抗由钾所引起的心肌易激惹性，碳酸氢钠降低血钾的机制尚不清楚，葡萄糖和胰岛素的混合静注是使细胞外钾向细胞内转移，β肾上腺素能受体激动剂喷雾也可迅速降低血钾水平，上述紧急处理只须几小时，如高血钾持续不降，须作透析治疗。

3、纠正酸中毒

肾衰时由于排出氢及铵离子不足常有中度酸中毒，罕有需要治疗者，严重酸中毒(动脉pH<7.15，血清碳酸氢盐<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故须处理，由于快速输入碱性液的危险，经静脉只须矫正部分酸中毒，给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2(约合血清硫酸氢盐12mmol/L)，矫正公式如下：

NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×体重(kg)×〔12-血清碳酸氢盐(mmol/L)〕。

当血清钙及磷达正常值后，再矫正酸中毒可口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液。

肾衰时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症，但由于同时有酸中毒，血游离钙常不降低，故不发生抽搐；如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐。

4、低钙血症

可用降低血清磷的方法，除发生手足搐搦的患儿外，可不经静脉补钙，一般可经口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂，增加粪便内磷酸盐的排出。

5、低钠血症

低钠血症常是给少尿无尿矫正，如血清钠低于120mmol/L则增加发生脑水肿及中枢神经系出血的危险，如患者无脱水须限制入量，如血清钠降至120mmol/L以下，则须经静脉滴入高张(3%)氯化钠，将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，NaCI需要量(mmol)=0.6体重(kg)×〔125-血清钠(mmol/L)〕，给高张盐水的危险性体液的扩张，高血压及充血性心力衰竭，如出现上述情况，须考虑透析疗法。

6、胃肠道出血

可用碳酸钙抗酸剂来防犯，并可降低血清磷，也可经静脉给甲氰咪胍(西咪替丁)5～10mg/(kg·12h)。

7、高血压

可因原发病或因细胞外液扩大所致或二者兼有，对有肾衰及高血压患者，限制盐及水是很重要的，小儿有严重高血压时可用低压唑(氯苯甲噻二嗪，diazoxide)，在10秒种内经静脉注入5mg/kg(单次极量300mg),于10～20分钟常可有血压下降，如不满意，第1次注药后30分钟可再重复一次，也可迅速用心痛定(硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg，舌下含服)，对高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苄心定(labetolol)，而高血压不严重者可控制细胞外液量扩张(限制盐，水量，用速尿)，用β受体阻滞剂如心得安及血管扩张剂常能奏效。

8、其它

抽搐可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮，低钠血症(水中毒)，低钙血症，高血压或因尿毒症本身所致，治疗须针对原发病变，一般抗惊厥药物如水化氯醛，苯巴比妥，苯妥英钠在尿毒症患者疗效差，安定对控制抽搐有效。

除非有溶血(例如溶血性尿毒综合征，狼疮)或出血，一般急性肾衰时贫血轻微(血色素90～100g/L)是因体液扩张的后果不需输血，如有急性出血，溶血性贫血或持续肾衰，血色素下降至70g/L则须输血，体液过多的患者，输血可导致体液扩张，而产生高血压，充血性心力衰竭及肺水肿，缓慢(4～6小时)输入新鲜血(减少钾入量)，10ml/kg可减少体液扩张，如有严重体液潴留，则须在透析过程中矫正贫血。

绝大多数原来健康或营养情况良好的患儿突然发生急性肾衰时，最初应只摄取脂肪及碳水化合物饮食，须限纳，钾及水量，如肾衰持续7天左右须考虑经口饮食及经胃肠道外补充必需的氨基酸。

急性肾衰透析疗法的指征包括下述各因素的结合：酸中毒，是解质失调尤以高钾血症，中枢神经系统紊乱，高血压，体液潴留及充血性心力衰竭，急性肾衰小儿如能迟早开始透析治疗可显著提高小儿的存活。

有些病人患急性肾衰时，谨慎用保守治疗可减低合并症及延迟透析治疗；有些则仍需做透析疗法，尿毒症的致命合并症有出血，心包炎及中枢神经系功能紊乱。

预后

因病因而异，肾前性肾衰如适当治疗多可恢复，肾性肾衰病儿中,以急性肾小球肾炎预后最好，非少尿性急性肾衰预后，较少尿或无尿好；年龄越小预后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心脏病者；学龄儿童中以急进性肾炎预后最差。

小儿急性肾功能衰竭中医治疗

本病的治疗要分清标本缓急，或扶正治本，或祛邪治标，或扶正祛邪，标本同治。

辨证选方

(一)关格期

1.湿浊雍盛

治法：扶正降逆，温阳化浊。

方药：温脾汤合苓桂术甘汤加减。太子参、茯苓、当归、白术，附子、甘草、干姜，桂枝。呕吐甚加半夏、陈皮、竹茹；大便不通加大黄、枳实；口粘口苦加杏仁、滑石、黄连。

2.阳衰湿泛

治法：温阳益肾，化浊利水。

方药：真武汤合肾气丸加减。熟地、山萸肉，茯苓、白术、泽泻、丹皮，附子、生姜、甘草，桂枝。浮肿明显加怀牛膝、车前子；恶心呕吐加苏梗、黄连。

3.阴衰阳竭

治法：回阳救逆，益阴降浊。

方药：生脉散合参附汤加减。人参、麦冬、龙骨、牡蛎，五味子、附子、甘草。大便干加大黄、生地；病重者加服黑锡丹。

(二)虚损期

1.肝肾阴虚

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。熟地、枸杞子各12g，菊花、山药、山萸肉、茯苓，丹皮、泽泻。兼阳亢者加知母、黄柏；大便秘结加火麻仁、生首乌；下焦湿热加车前子、石韦。

2.气阴两虚

治法：益气养阴。

方药：参芪地黄汤加减。人参、黄芪，熟地、山萸肉、山药、茯苓，丹皮、泽泻、甘草。畏寒肢冷者加附子、肉桂；大便干结加生首乌、火麻仁。

专方验方

1.连苏饮：川连，苏叶。水煎服，日1剂。止关格呕逆。

2.水毒内闭方：大黄、附子，黄连、黄芩。附子先煎半小时，取汁，纳诸药，水煎服，每日1剂，分2～4次服。用于急性肾功能衰竭，血中尿素氦升高者。

3.吴萸止吐方：吴萸，人参，生姜，大枣，苏梗。水煎服，每日1剂，分2～4次服。用于肾功能衰竭呕吐明显者。

4.温肾解毒汤：紫苏，党参，白术，半夏，黄连，六月雪，绿豆，丹参，熟附子，土大黄，砂仁，生姜。水煎服，日1剂。治疗肾功能衰竭。

5.腹水方：黑白丑粉、小茴香粉、生大黄粉各等分。分装胶囊，每日服3g，分4次吞服。用于肾功能衰竭腹水腹胀，大小便不利者。

6.肾方：炒草果仁，醋炙大黄，半夏，藿香，槟榔，菌陈，黄芩，陈皮，甘草。水煎服，日1剂。用于肾功能衰竭属秽浊中阻，湿浊化热上逆者。

其他疗法

1.贴敷：大蒜，芒硝。捣烂成糊状，外敷肋脊角肾区，每日敷2～4小时，3天为1疗程。可用于治疗急性肾功能衰竭少尿期。或用芫花，水煎，温热敷肾区，有改善肾血流量，促使利尿的作用。

2、灌肠：用于肾功能衰竭，可降低尿素氮。用大黄，白头翁，黄柏，槐花，细辛。煎至150～200ml，每日1次保留灌肠。

中药

1.肾炎温阳片：具有温补脾肾之阳，活血祛瘀的功效。用于本病属脾肾阳衰者。3～6岁每次3片，6～9岁每次4片，9～12岁每次5片，日服3次。

2.肾宁散：具有清热利湿，辟秽解毒，行气开胃的功效。适用于肾功能衰竭各期。3～6岁每次4粒，6～9岁每次8粒，9～12岁每次12粒，日服2次，用白茅根5g煎水400ml冲服为引。

3.肝肾康糖浆：具有滋补肝肾的功效。用于肾衰恢复期，属肝肾不足者。3～7岁每次3～4ml，7岁以上每次5ml，日服3次。

4.复方补骨脂冲剂：具有补肝肾，强筋骨的功效。用于肾功能不全，肾虚络阻者。3～6岁每次5g，6～9岁每次10g，9～12岁每次15g，日服3次。

5.肾衰结肠灌注液：具有补气、利尿、活血化瘀的功效。用于急性肾功能衰竭。按体重2ml/kg计算用量，保留灌肠，用时加4%碳酸氢钠溶掖10～20ml，保留30分钟放去，每日6～8次。

针灸

1.体针：阳虚水肿者，取水分、气海、三焦俞、足三里穴，配脾俞、肾俞、阴陵泉穴，针刺补法，并施以灸法；尿少尿闭者，取肾俞、脾俞、三焦俞、关元、阴谷、三阴交穴，针刺补法，并灸；肾虚腰痛者，取肾俞、委中、命门、志室、太溪穴，毫针补法，或针灸并用。

2.耳针：阳虚水肿者，取肝、脾、肾、皮质下、膀胱穴，每次2～3穴，中等刺激，隔日1次；尿少尿闭者，取膀胱、肾、尿道、三焦穴，每次1～2穴，中等刺激，留针40～60分钟，每10～15分钟捻针一次。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)