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老年人多发性骨髓瘤的症状

老年人多发性骨髓瘤的典型症状

1.骨痛是本病最常见的症状,发生率占70%~80%,腰背部和肋骨痛为最多,可因活动而加剧,持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折,溶骨损害多见于椎骨,颅骨,肋骨,锁骨,肩胛骨及骨盆,X线表现为多发性穿凿样损害,骨质稀疏与病理性骨折。

本病的骨质破坏很少伴有新骨形成,故放射性核素骨扫描的检出率低,若有骨痛症状而X线无异常的患者,可进行CT或磁共振影像检查,有助于提高检出率,溶骨损害可能致高钙血症,骨髓瘤浸润骨质明显时可能局部隆起,形成肿块。

2.免疫缺陷

本病的感染发病率明显增高,常见的病源菌包括肺炎球菌,葡萄球菌,大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌,免疫缺陷的机制是多方面的,如抗体生成减少,粒细胞溶酶体减低,粒细胞移动低于正常以及补体功能异常,此外一些患者的T细胞功能虽然正常,但CD4+细胞亚群降低,CD4/CD8比值减低,感染可伴C反应蛋白升高(IL-6升高),引起肿瘤细胞增生,促使疾病进展,故感染是本病死亡的主要原因。

病毒感染也有所增多,常见的有带状疱疹

3.肾脏损害

90%的患者可出现蛋白尿,特点为不伴高血压,几乎全为轻链,仅含少量白蛋白,用免疫电泳或免疫固定电泳检测本周蛋白尿的阳性率为80%,约有50%患者诊断时有血清肌酐含量升高,上海市综合分析130例多发性骨髓瘤,其中伴有不同程度的肾脏损害者共86例,占66.2%,有32例系慢性肾功能不全,急性肾功能不全的发生率1%~2%,可发生在肾功能正常的情况下,促发因素有脱水,急性感染,静脉肾盂造影,高血钙以及应用肾毒性药物。

4.单克隆免疫球蛋白(M-蛋白)

血清蛋白电泳显示M峰者约占80%,可能是最早发现的异常,10%表现为低丙种球蛋白血症,10%电泳无异常发现,收集国内部分医院近10年共440例多发性骨髓瘤M-蛋白分型的分布如下:IgG型占49.3%,IgA型占20.5%,轻链型(BJ型)占17.5%,IgD型占6.6%,双克隆型占1%,另有3%的患者诊断时未检出M-蛋白,其余2.1%的患者未定型,免疫电泳及浓缩尿标本检测M-蛋白阳性率80%,κ∶λ之比为2∶1,IgG与IgA型患者中2/3可出现本周蛋白尿,由于M-蛋白的类型不同,临床表现也有所不同,如IgG,IgA型的M-蛋白有较高的黏稠度,高浓度时可出现高黏滞综合征;轻链型病程短,预后差,肾功能不全者多;IgD骨髓瘤的发病年龄较其他类型轻,多见于50岁以下,尿轻链以λ占优势,生存期短,以及易合并骨浆细胞瘤或髓外浆细胞瘤,据报道我国IgD骨髓瘤明显高于西方国家(1%~3%)。

5.贫血血小板减少

80%的本病患者可伴贫血,一般为正细胞正色素性,也可出现血小板减少,贫血和血小板减少系由于正常骨髓被增生的瘤细胞所替代,但二者不成比例,迄今未证实造血抑制物的存在,近期研究提示骨髓瘤贫血患者的红细胞生成素水平明显低下,导致红细胞生成不良,给予重组人红细胞生成素治疗有效,粒细胞减少极为少见;凝血障碍可因血小板功能不良或M-蛋白与凝血因子的相互作用所致。

6.神经系统症状仅见于少数患者

脊髓压迫所致的瘫痪,神经根疼痛及排便障碍;淀粉样变浸润周围神经引起腕管综合征(carpal tunnel syndrome);高黏滞度导致头痛无力视力障碍及视网膜病变。

7.其他 若M-蛋白形成冷球蛋白,则可出现雷诺现象,循环障碍及坏疽,淀粉样变的发生率我国仅占7%左右,表现为巨舌心脏扩大心功能不全,心律失常,肾功能不全,淋巴结或肝脾肿大均不多见。

 

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