诊断
根据检查结果可诊断。
诊断评析:粒细胞减少症诊断通常无困难,根据血象检查即可确定,由于其在大多数情况下仅为一种血液学异常,并非是一种独立的疾病,因此诊断的难度在于寻找原发病。
粒细胞减少后常合并感染,尚需鉴别感染是原发病,还是并发症,有时甚为困难,临床上继发性粒细胞减少症最多见于病毒感染,因多数患者未达粒细胞缺乏的程度,通常不合并严重的细菌或真菌感染,故其临床意义有限,常无需特殊处理,真正有临床意义的是粒细胞缺乏症,几乎全部均合并感染,需立即作应急处理,其中药物通过免疫机制诱发者占首位,大多为个体特异体质决定,故也无法预防,由细胞毒药物引起者,可预期采取控制用量,用药时间及予G-CSF预防,较易解决,此外,某些发生在婴幼儿及新生儿期的先天性粒细胞缺乏症,来势凶猛,需及时判断及处理。
鉴别诊断
1.继发性粒细胞缺乏症的病因鉴别 前述八大类原因,根据病史及临床表现一般不难鉴别,但药物诱发者,有时要确定为某一药物所致,会有一定难度,因为患者可能同时或先后使用多种药物,鉴别意义在于今后究竟应终身禁用哪一种药物。
2.各种先天性粒细胞减少症的鉴别 根据粒细胞减少的程度,可确定为良性或严重性粒细胞减少;周期性规律发作者,最易明确诊断;各种综合征伴发的粒细胞减少,则可根据各自的临床特点及实验室检查结果区分,此外,发病年龄对诊断也有一定的参考意义。
3.粒细胞减少并发感染与感染诱发的粒细胞减少的鉴别 非感染原因引发的粒细胞减少症,其粒细胞减少发生在前,感染并发在后;感染诱发的粒细胞减少,则反之,非感染原因引起的粒细胞减少症,如并发感染,大多还有明确的原发病。
4.粒细胞缺乏症恢复期和急性白血病鉴别 粒细胞缺乏症恢复期患者,主要是骨髓象(有时也累及血象)可出现较多粒系早期细胞,包括原始及早幼粒细胞,有时可超过30%,酷似急性髓细胞白血病,鉴别点:
①前者有粒细胞缺乏症的病史,以及原发病或用药史,
②无淋巴结,肝,脾大等白血病浸润的体征,
③通常无贫血和(或)血小板减少,
④短期动态观察,骨髓及外周血早期粒系细胞逐渐减少及消失。