诊断标准
坐骨神经痛常见于青壮年,特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛,多为单侧性,自下背部或臀部向股后部,小腿后外侧,足外侧放射,呈持续钝痛或烧灼样痛,可阵发性加剧,夜间常加重,行走,活动或牵拉可诱发或加重,患者采取减痛姿势,患肢微屈和向健侧卧位,仰卧起立时病侧膝关节弯曲,坐时健侧臀部先着力,站立时脊柱向患侧凸等。
1.臂丛神经病 在非同一平面切割伤的情况下,任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。
国内顾玉东强调了上肢5大神经受累对臂丛神经病诊断的重要性,提出有下列情况之一即应考虑臂丛神经损伤的存在:①腋神经,肌皮神经,正中神经,尺神经和桡神经中任何2条神经的联合损伤,②正中神经,尺神经和桡神经中任何一条合并肩关节或肘关节功能障碍,③正中神经,尺神经和桡神经中的任何一条合并前臂内侧皮神经损伤。
2.肋间神经痛依据其疼痛分布区及特点,诊断不难。
3.腰骶神经根,神经丛和神经干损害的诊断主要依靠临床表现,由于彼此在空间上是一种延续关系,有时鉴别比较困难,如骶丛下部,坐骨神经和腓总神经的损害可引起相同的运动功能障碍,神经电生理检查可能对定位诊断有帮助,腰骶椎和盆腔CT,MRI可为寻找病因提供依据。
4.坐骨神经痛根据疼痛分布,放射径路及压痛部位,疼痛加剧及减轻的诱因,Lasegue征,踝反射减弱,小腿及足背外侧感觉减退等,不难诊断,须注意区分根性与干性,腰椎间盘突出症状和体征可突然或隐袭发生,或出现于外伤后,腰椎X线平片或MRI,骨盆和直肠检查有助于排除肿瘤等病变。
鉴别诊断
1.腰骶神经根,神经丛和神经干损害须与腰肌劳损,臀部纤维组织炎,髋关节炎等鉴别,后者可引起下背部,臀部和下肢疼痛,但无放射痛,无肌力减退,踝反射减退和感觉障碍等。
2.病因鉴别须注意脊髓马尾肿瘤,退行性脊柱炎(增生性脊柱炎), 脊椎结核,肿瘤,隐裂以及脊髓空洞症,肱二头肌腱鞘炎,梨状肌综合征等,脊柱X线,CT,或MRI检查可助确诊。