得了单神经病与神经丛神经病有什么症状,应该怎么治疗和护理

单神经病与神经丛神经病
疾病常识
诊断方法
治疗方案
单神经病与神经丛神经病症状 常见症状 感觉障碍 放射性疼痛 闭孔神经损害 肌肉萎缩 脊柱前突变直局部叩痛 腱反射消失 钝痛 肩带肌、上肢和... 股神经损害

1.臂丛神经病 各种原因引起的臂丛神经损害统称为臂丛神经病,是一种最常见的神经丛病,臂丛神经病的主要临床表现包括肩带肌,上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩,受累臂丛神经分支所对应的皮肤感觉区麻木,疼痛和感觉减退。

根据受累部位和损害程度的不同,临床可有不同形式的症状组合,臂丛神经分支的肌肉支配和功能见表1。

上臂丛(臂丛上干)损害又称Duchenne-Erb麻痹,其临床特点为肩带肌和上肢近端肌群受累,表现为肩胛下肌,大圆肌,冈上肌,冈下肌,三角肌,胸大肌锁骨头,桡侧腕屈肌,旋前圆肌,肱桡肌和旋后肌无力,萎缩,肩关节外展,上举,屈肘和腕关节屈伸不能,感觉障碍不明显,有时上肢及手的桡侧面有感觉缺失。

下臂丛(臂丛下干)损害又称Klumpke-Dejerine麻痹,其临床特点为手的各项运动功能受累,尺侧腕屈肌,蚓状肌,大小鱼际肌和全部指屈肌麻痹,手肌萎缩明显,形成爪形手,手指和腕关节屈曲不能,指伸肌和肩肘关节的活动不受影响。

臂丛中干单独损伤少见,主要症状为上肢伸肌群无力,全臂丛损害的临床特点为肩,肘,腕,手各关节运动瘫痪肌肉萎缩,上肢腱反射全部消失,除肋间臂神经支配的臂内侧近腋部的部分感觉保留外,其余上肢感觉完全丧失。

2.肋间神经痛 是指肋间神经支配区内的疼痛,常位于一个或几个肋间,多呈持续性烧灼样痛,呼吸,咳嗽打喷嚏可诱发疼痛加剧,查体有时可见相应的肋间区皮肤痛觉过敏。

带状疱疹感染的皮肤反应常在肋间神经痛数天后出现,首先表现为皮肤红斑,随之出现小水疱,之后化脓并形成小的溃疡,Head和Campbell(1900)的尸检病理观察发现,皮损出现1~2周内后根节细胞严重破坏,后根神经髓鞘和轴突肿胀,崩解,继之有巨噬细胞浸润和纤维组织增生,后根进入脊髓的部位可见节段性单侧后角灰质炎,感染数月和数年后,可见后根节硬化,这可能是水痘带状疱疹病毒感染后神经痛的病理基础。

近年应用电镜和免疫荧光抗体研究发现施万细胞,神经束膜和神经内膜细胞内均存在病毒。

3.腰骶神经丛病 腰骶神经根,丛及主要分支(神经干)损伤时有各自的临床特点,不同脊髓节段神经分支的肌肉支配和功能见表2。

腰骶神经根受损时可有放射痛,弯腰,打喷嚏,咳嗽和屈颈时可使疼痛加重,直腿抬高试验阳性,腰椎活动受限,脊柱前突变直,局部叩痛,竖脊肌痉挛,单纯的神经根损害一般不影响自主神经功能,多神经根损害与神经丛损害很难鉴别。

神经丛损害时直腿抬高试验多阴性,脊髓内压增高时常不引起疼痛加重,运动和感觉受累往往超过一个神经根的支配区,上腰丛损害时髋屈曲和外展以及伸膝无力,感觉障碍分布在大腿前部和小腿,下丛损害时引起股后肌群,小腿和足部肌群无力,骶1,2脊神经节段感觉缺失,全部腰骶丛损害罕见,表现为整个下肢肌肉瘫痪,无力和萎缩,腱反射消失,从趾尖到肛门周围的感觉均减退或缺失,自主神经受累表现为下肢皮肤干燥,发热,常有小腿水肿,直肠检查可触及压痛点,肿块或肿大的前列腺。

神经干损害时主要表现为与该神经有关的运动和感觉功能受累。

股神经损害时,其运动神经纤维支配的髂腰肌,缝匠肌和股四头肌无力,表现为伸膝和屈髋无力,大腿外展不受累(由闭孔神经支配),此点可与腰3脊神经根损害鉴别,大腿和小腿前内侧的股神经感觉分布区内有感觉障碍。

闭孔神经损害表现为大腿外旋,屈曲困难,内收肌群因与坐骨神经共同支配,因而表现为不完全瘫痪。

股外侧皮神经神经损害主要见于中年男性,过度肥胖和不合身的衣着是诱发因素,临床表现为长时间站立和行走后出现大腿外侧下2/3区皮肤麻木和刺痛,局部检查有感觉减退和感觉过敏

坐骨神经损害主要表现为坐骨神经痛(sciatica),是沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征,坐骨神经由腰4~骶3神经根组成,是全身最长最粗的神经,经臀分布于整个下肢,根据病因分为原发性和继发性坐骨神经痛,原发性也称为坐骨神经炎,原因不明,可因牙,鼻旁窦和扁桃体感染,经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎;继发性是坐骨神经通路上病变或器官压迫所致。

急性腰椎间盘突出通常导致背部和腿部神经根(腰5或骶1)分布区疼痛,常伴麻木和感觉异常;运动功能缺损取决于受累神经根,腰5脊神经根导致足和趾背屈无力,骶1脊神经根受累产生足跖屈无力和踝反射减弱,可有脊柱运动受限,背部局限压痛,触及脊旁肌痉挛和Lasegue征等,中央型腰椎间盘突出导致双侧症状,体征及括约肌受累。

4.坐骨神经痛 根据病变部位分为根性和干性坐骨神经痛。

(1)根性多见,主要是椎管内和脊椎病变,腰椎间盘脱出最常见,其他如腰椎肥大性脊柱炎,腰骶硬脊膜神经根炎,脊柱结核,椎管狭窄,血管畸形,腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等。

(2)干性多为腰骶丛和神经干邻近病变,如骶髂关节炎,结核或半脱位,以及腰大肌脓肿,盆腔肿瘤,子宫附件炎,妊娠子宫压迫,臀肌注射不当,臀部外伤和感染等。

 

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