需鉴别的是确定内科或外科急腹症。
1.内科急腹症
常有如下特点：
①原有与腹痛有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解。
②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据。
③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛与肌紧张，短时间内病情不会变化。
④白细胞正常或稍升高。
2.外科急腹症 常有如下特点：
(1)一般腹痛具有下列情况之一者：
①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛。
②持续性腹痛阵发性加剧。
③进行性脉搏加速，白细胞总数升高。
④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者。
⑤先腹痛后发热。
⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。
(2)剧烈腹痛具有下列情况之一者：
①突发腹痛持续>6h，各种治疗不能缓解。
②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克。
③伴有触痛明显或固定性腹部包块。
④腹部可见肠型，蠕动波，肠鸣音亢进，气过水声或肠鸣音减弱甚至消失。
⑤明显放射痛。
⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状。
⑦胆汁性呕吐，粪性呕吐或血性呕吐。
⑧伴有肛门排便排气停止。
⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音的出现。
(3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。
(4)进行性贫血，进行性血压下降，伴有梗阻症状或腹部肿块等。
(5)诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者。
(6)X线检查有下列急腹症情况之一者：
①膈下游离气体。
②大肠或小肠积气积液。
③胆，胰或输尿管区域有结石阴影。
④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限。
⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等。
⑥腹膜外脂肪层消失。
⑦腹腔内异常征。
急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路，按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一，不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。
