诊断
尽管葡萄膜前,后节的类肉瘤病炎症有着某些特征性改变,但仅凭裂隙灯显微镜及检眼镜所见,很难与其他原因引起的葡萄膜炎,脉络膜视网膜炎,视网膜血管 炎,视神经病变鉴别,因此一定要结合全身检查,当葡萄膜炎伴有皮肤结节性红斑,斑状丘疹,胸片或CT,发现双侧肺门淋巴结肿大时,必须高度怀疑葡萄膜炎可 能是类肉瘤病所致,如再有结核菌素试验阴性,Kveim试验阳性,诊断可以成立。
鉴别诊断
1.梅毒性葡萄膜炎 梅毒可以引起浆液性虹膜睫状体炎,肉芽肿性虹膜睫状体炎,视网膜脉络膜炎,视网膜血管炎等,也可引起一些全身的改变,在鉴别梅毒和类肉瘤病所致的葡萄膜炎时,除了注意性接触史和葡萄膜炎自身的特点外,尚应注意以下几个方面:
①梅毒引起肺部病变非常少见,且其所致的肺部改变主要为支气管的梅毒瘤,而类肉瘤病所致的肺部改变主要为肺门淋巴结肿大;
②梅毒患者结膜或淋巴结活组织检查可见大量的浆细胞浸润,而类肉瘤病者则为非干酪样坏死性肉芽肿;
③梅毒所致的结膜炎通常表现为严重的充血,而类肉瘤病所致者主要为黄色半透明的结节;
④青霉素类药物对梅毒性葡萄膜炎治疗有效,但对类肉瘤病则无效;
⑤梅毒血清学及血清ACE等检查有助于鉴别。
2.Vogt-小柳原田病 Vogt-小柳原田病往往引起双侧肉芽肿性全葡萄膜炎,出现弥漫性脉络膜炎,可伴有渗出性视网膜脱离,病程长者一般有晚霞状眼底改变,Dalen-Fuchs结节的出现率远高于类肉瘤病患者的病变发生率,患者常有头痛,耳鸣,听力下降,脱发,毛发变白,白癜风,脑脊液细胞增多等表现和改变,根据这些临床特点,一般不难鉴别。
3.Behcet病性葡萄膜炎 Behcet病的基本特征是双侧复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎,全葡萄膜炎,视网膜炎,视网膜血管炎,复发性口腔溃疡,多形性皮肤损害,生殖器溃疡,还可出现关节炎,淋巴结肿大,中枢神经系统受累的改变,皮肤过敏反应性试验可为阳性,不发生肺门淋巴结病,肺部浸润等病变,不引起血清ACE,溶菌酶水平升高,荧光素眼底血管造影显示广泛的视网膜微血管渗漏,这些都有助于二者的鉴别。