1.症状
(1)疼痛和出血:较大的异物,有刺激性的异物如民间的“坐药”可引起阴道剧烈疼痛和出血,或玻璃杯,香水瓶等在试图取出时破裂,损伤阴道壁,也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛,一位75岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗,患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25年之久,双合诊及三合诊检查发现阴道内有圆球形物体,其周围颗粒样肉芽组织增生,距阴道口约3~4cm,盆腔X线检查时球形物体直径约4cm,遂在全麻下经阴道取出异物,该阴道球形物体可能于25年前放入,用于治疗盆腔组织松弛症。
(2)阴道分泌物增多伴异味:根据异物的性质不同,可引起急,慢性的阴道炎,表现为阴道瘙痒,阴道分泌物增多,伴臭味;或为大量脓,血性分泌物;或反复发作的淡黄色,稀薄,腥味液体排出,由于分泌物长期刺激或因并发症导致漏尿等,可合并外阴炎,表现为外阴部甚至大腿内侧出现皮疹,继发感染后,感外阴灼痛,行动不便。
幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦,或平时向母亲诉说阴道瘙痒,未引起重视,或因恐惧不敢告之父母,待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意,因此,门诊遇到阴道排液的幼女,病史含糊不清,应想到异物的可能性,尤其是曾按炎症治疗不见好转的,更应引起注意,不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。
(3)阴道内异物感伴性交疼痛:有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感,严重时性交疼痛,长期异物存留引起瘢痕形成,阴道闭锁,甚至无法性交,Lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带恶臭五年的妇女,其阴道穹隆部形成瘢痕粘连,瘢痕深处有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。
(4)尿痛,尿急:阴道异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者,出现尿痛,尿急症状。
(5)阴道异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时,临床上可出现漏尿,粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。
2.体征
(1)妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血,潮红,部分呈湿疹样改变。
(2)阴道窥器检查可发现异物,婴幼儿有阴道异物,如异物较大且硬者,可在肛诊检查时发现,但质软而小的异物,不易查出,需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查。
(3)见阴道壁潮红,充血,甚至有溃疡形成,典型的溃疡位于阴道穹隆部,圆形,边缘不规则,底部有红色颗粒,溃疡边缘新生上皮可脱落。
(4)形成膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘者,阴道壁上可见瘘孔,阴道内有尿液及粪便污染,个别病人瘘孔较小或部位隐蔽,需经辅助检查确诊。
(5)长期慢性炎症使阴道黏膜肉芽增生,形成息肉;炎症进一步发展并伴感染时,可形成阴道狭窄,粘连,甚至可发生阴道部分闭锁。
(6)当有异物存在时,阴道中常存在混合菌群,如阴道嗜血杆菌,萘瑟淋球菌,衣原体,支原体,解脲支原体,滴虫等,通过分泌物涂片染色或培养才能确诊。