得了妊娠合并病毒性肝炎有什么症状，应该怎么治疗和护理

妊娠合并病毒性肝炎西医治疗

一、 处理

注意休息，加强营养，高维生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪，积极护肝治疗，产科处理。

妊娠期：孕早期患急性肝炎，应积极治疗，病情好转后行人流，中、晚孕期时给予大剂量维生素C、维生素K等治疗，如病情发展，应考虑终止妊娠。

分娩期：分娩前准备新鲜血，第二产程阴道助产，缩短第二产程。

产褥期：应用对肝脏损害小的药物，护肝为主，对症治疗。

二、针对不同病原采取不同措施：

1.妊娠合并甲型肝炎

目前对甲肝尚无特效药，一般多采取下列综合措施：

(1)休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B，或静脉滴注葡萄糖液等。

(2)由于甲肝病毒不通过胎盘屏障，不传给胎儿，故不必进行人工流产或中期妊娠引产。在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护，这是因为肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验(NST)及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。

(3)关于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期则应禁止哺乳，不仅可防止母婴垂直传播，而且有利于母体的康复。

2.妊娠合并乙型肝炎

(1)一般治疗：除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并予以清淡及低脂肪饮食，每日应供给足够热能，如消化道症状较剧，则应予葡萄糖液静脉滴注。

(2)保肝药物的应用：

①每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、维生素B6、维生素B12等。采用维生素C3g、维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用;维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。②同时给予能量合剂，如25%葡萄糖液250～500ml加辅酶A100u及维生素C3g。③同时肌内注射维生素E50mg，对防止肝细胞坏死有益。④对ALT高者可用强力宁80ml、门冬氨酸钾镁20ml加入葡萄糖液，静脉滴注。⑤如有贫血或低蛋白血症者，可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。

(3)产科处理

①妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术，因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。

②分娩与产褥期：必须注意以下3个方面：①防止出血;②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染;③密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。

从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。

(4)新生儿的处理：近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg，一般可阻断90%的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白(HBIG)则更有利于防止母婴垂直传播。我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

3.妊娠合并重症肝炎：

原则：(1)保护肝脏;(2)预防及治疗肝昏迷;(3)预防及治疗DIC;(4)预防及治疗肾功能衰竭。

治疗：

(1)一般处理：①需专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d)，并予以大量维生素。

(2)输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。

(3)胰高血糖素1mg加正规胰岛素8u，10%氯化钾10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml，静脉滴注。

(4)胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日1次，可用3～5次，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

(5)可用干扰素每日300万u，连续7～14天，肌内注射，也可每次100万u，每日3次肌内注射。

⑹14-氨基酸注射液-800 250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏情况好转。

⑺10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。

(8)无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

4.并发弥散性血管内凝血(DIC)的处理

(1)妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×109/L(50 000/mm3);②凝血酶原时间较正常延长1倍以上;③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④鱼精蛋白副凝(3P)试验或乙醇胶试验阳性。

(2)并发DIC之处理：①根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，其用法与用量：首次剂量为25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml，静脉滴注(一般在30分钟左右滴完)，之后再用25mg加5%葡萄液200ml，静脉缓滴。②再根据化验结果决定肝素的应用剂量。③如已临产或在产后24h之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏，加之产后子宫血窦开放，所以如肝素使用不当，可更加重出血。

产科处理：入院后必须按急症处理，首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆，有肝昏迷者积极治疗24h后，应尽快结束分娩。由以上的数据说明此等患者的产科处理原则如下：

⑴经产妇早产者可在上述积极治疗情况下，经阴道分娩。

(2)凡初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2d采取局麻行剖宫产术，但术后禁用哌替啶(杜冷丁)等镇痛药，以免加重肝脏负担使病情加剧，甚或死亡。

术后行继续支持疗法和给广谱抗生素预防感染。

妊娠合并病毒性肝炎中医治疗

这种病的治疗以清热利湿为主。

【治法】常用茵陈汤加减。

【方药】茵陈、山栀、生黄芪、黄芩、川连、茯苓、当归、败酱草、柴胡、陈皮。每日一贴煎服，对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。