得了特发性股骨头坏死有什么症状，应该怎么治疗和护理

特发性股骨头坏死西医治疗

(1)非手术疗法：

①限制负重：严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合，主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年，一般情况差，缺血性坏死进展期及预后不良的病人，可先依靠手杖，腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。

②皮牵引：牵引时应使患肢处于外展内旋位，这样既可缓解周围软组织的痉挛，又能增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形，牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg，每天牵引1次，持续3～4h。

③电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关，普遍认为，电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。

④减停激素：对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。

(2)手术疗法：

①保留股骨头的治疗：

A.钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法，作用机制是降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区，有些文献报道临床有效率可达90%，但多数学者未能得出这样理想的治疗效果。

B.植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术，其作用机制是：

a.钻孔减压。

b.植骨提供机械支撑。

c.带肌蒂骨移植增加股骨头的血供，手术方法众多，包括松质骨移植，皮质骨移植，带肌蒂骨移植，血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植，早期，常采用中央减压，皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。

C.截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：

a.增加股骨头的负重面积。

b.减少股骨头所受压力。

c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力，另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环，截骨方法众多，如屈曲位截骨，伸展位截骨以及外展，内收及旋转位截骨等，其效果相差较大。

②关节成形术：髋关节成形术包括金属杯关节成形术，关节表面置换术，股骨头置换术及全髋关节置换术。

A.金属杯关节成形术及关节表面置换术：前者适用于股骨头坏死Ⅲ期，后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ，Ⅳ期，尤其是年轻，活动量及体重大，有可能再次关节修正术的病人，随着全髋关节置换术的出现，这种方法近乎淘汰。

B.股骨头置换术：人工股骨头取代坏死股骨头，保存了尚属正常的髋臼，即使手术失败，再修正也较全髋关节置换术简单，在其理论上的优点，曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术，但由于股骨头坏死好发于20～50岁病人，这些病人活动量大，寿命长，早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷，因此术后假体容易松动，并加重髋臼的磨损，失败率较高，远期效果不理想。

C.全髋关节置换术(total hip replacement，THR)：适用于老年及严重股骨头坏死患者，普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素，最近，采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死，克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响，为假体的生物性永久固定带来了希望，近，中期临床应用已取得了令人满意的临床效果，其远期疗效尚有待于进一步观察。

D.其他方法：在特殊情况下，对那些不宜进行关节成形术的病人，可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术，前者适用于年轻，肥胖，活动量大，尤其是单侧髋关节受累，膝关节及脊柱功能正常的病人，Girdlestone关节成形术常需清除股骨头，股骨头颈及髋臼周围骨赘，并通过术后适当处理促使相对骨面间纤维软骨的生成，形成假关节，虽然术后病人有下肢短缩，不稳，但仍能保持良好的关节活动度，同时减轻疼痛症状。

预后

导致患者活动功能障碍和肢体的畸形，严重影响患者的正常活动和心肺功能，治疗手段有一定危险性，如肺栓塞，脱位，感染和假体松动等，其恢复的程度与诊断治疗的早晚，坏死灶的大小，坏死的程度及治疗是否恰当有关。

特发性股骨头坏死中医治疗

1、处方：熟地20克，山药、山茱萸、茯苓各15克，知母、黄柏、泽泻、丹皮、甘草各10克。

用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。

功效主治：滋补肝肾。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属肝肾阴虚型。症见髋部疼痛较轻，活动时加重，休息后减轻，患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，善忘失眠.五心烦热，舌红少苔，脉细数。

2、处方：党参、当归各15克，黄芪、熟地各20克，桃仁、红花、白芍、川芎各10克。

用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。

功效主治：益气活血。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气虚血瘀型。症见髋关节胀痛，刺痛均不剧烈，或只感觉轻微疼痛，功能障碍，甚至卧床或扶拐行走，有时伴轻度肌肉萎缩，面色无华，少气懒言，舌质暗红，苔薄白。

3、处方：党参、当归、茯苓各15克，黄芪，熟地各20克，白术、白芍、川芎、甘草各lO克。

用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。

功效主治：补气养血。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气血两虚型。症见髓关节长期功能障碍，跛行，或行动困难，甚则大部分时间卧床，髓部钝痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放散，休息时疼痛减轻，活动后加重，病侧肌肉萎缩，面色苍白，唇甲白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

4、处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。

用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。

功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。

①中成药：气滞血瘀者用七厘散，跌打丸。脾肾阳虚者用金匮肾气丸。肝肾亏损者用六味地黄丸或乌鸡白凤丸;寒湿痹阻者用寒湿痹冲剂合瘀血痹冲剂。

②针灸疗法：

A.两组穴位交替使用：秩边，环跳，承扶，委中，承山为一组;伏兔，血海，风市，阴陵泉，足三里，丰隆，解溪，太冲为一组，补法或平补平泻，留针30min，半月1个疗程，间休5天。

B.温针：针刺环跳，秩边，居毼，冲门，风市，足三里，绝骨等穴，针后髋部加火罐，7天1个疗程，间休3天。

C.水针刀：先配制磁化骨钙液(重加维丁胶钙针20ml，利多卡因5mg，山莨菪碱注射液5mg，脉络宁注射液10ml，混合备用)，同时备用消毒滤过氧气300ml，结合X射线片或CT所示，在病侧大转子骨顶点至髂前上棘连线中点寻找明显压痛点，有时可触到硬结及条索状肿物为治疗点;在腹股沟韧带内侧寻找第二个阳性压痛点;在股骨大转子后上方寻找阳性压痛点作为第三个治疗点;然后常规消毒后，取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀，当达到骨膜后，患者有酸，胀感，回抽无血时推注磁化骨钙液20～40ml，然后行水针刀纵横摇摆松解术，每穴松解3～5下后推注消毒过滤氧气60～100ml，按压出水针刀，贴创可贴，后用手按揉治疗点3～5min，以增强氧气松解术的作用，改善股骨头关节内长期缺氧状态，解除关节周围的小血管的痉挛状态，每隔5天治疗1次，7次为1个疗程，3个月为1大疗程。

③推拿疗法：

推拿对骨坏死的修复有促进作用，它通过对髋关节周围经络筋脉，穴位起刺激效应，促使血流动力学及微循环等的变化，以改善骨内静脉郁滞，降低骨髓内压力，最终改善骨的血液供应，为新骨生成提供必要的微环境，还可解除髋部周围的肌肉痉挛，防止下肢肌肉失用性萎缩，减轻关节囊粘连，避免因骨外的原因加重髋关节的功能障碍，部位选择患肢髋关节局部，患肢胃经，胆经，膀胱经的经脉循部位及其穴位，手法选择，滚，揉，推，拿，按，搓，摇摆等，施用手法时宜缓慢，柔和，由轻到深透有力，切忌暴力。

④熏洗和热敷法：

A.行气散瘀消肿止痛热敷方：适用于Ⅰ期股骨头坏死或以疼痛为主症者，由当归，透骨草，赤芍，苏木，乳香，没药，红花，桂枝等组成。

B.舒筋活血通络散结热敷方：适用于髋关节功能障碍较重的股骨头坏死患者，由透骨草，鸡血藤，天仙藤，伸筋草，当归，刘寄奴，木瓜，乳香等组成。

C.熏qシ剑河晒撬椴梗莪术，石菖蒲，苍耳子，乳香，没药，牛膝，生川乌，草乌，伸筋草，独活等组成，将药物装入布袋内浸透蒸热至45℃，放在髋部先熏后敷，设法使药袋温度保持在40℃左右，每次熏q60min。

D.熏方：由川桂枝，细辛，生川乌，草乌，生南星，生半夏，荜茇，桃仁，红花，伸筋草，丁香等组成，加水加热后熏于髋部可用电路控制加温(<70℃=，每天熏1次，每次30min。

E.药浴方：由骨碎补，透骨草，伸筋草，急性子，生南星，苏木等组成，药物浸透后煎煮1h，浴时温度控制在40℃，每次浴泡30～40min。

⑤外敷药膏

A.活血止痛膏：1～2天换药1次。

B.痛痹散：贴敷1～2h。

⑥中药离子导入：此种疗法是通过中药渗透作用，使药力直达病所，以达活血化瘀，舒筋通络目的。每2周为1个疗程，间休3天。

⑦功能锻炼：股骨头坏死发生后，应在髋关节不负重的情况下积极进行功能锻炼，它可松弛髋关节挛缩，增强肌力，恢复髋关节的功能，促进气血流通，改善微循环，为骨坏死的修复提供良好条件。